在上一篇例我们谈到：造成髌骨脱位和半脱位的因素很多。因此，这个疾病的治疗方法也很多，有人统计，已发表的手术方法就超过一百种，这并不表示外科医生可以为所欲为，因为经过大浪淘沙能够经得起临床检验的方法其实就几种，让我们一起看看文献是怎么说的。
这篇发表于2016年美国运动医学杂志上的综述为髌骨脱位的治疗画出了清晰的路线图：
初次髌骨脱位一般首选保守治疗，除非合并骨软骨损伤，手术主要治疗复发性髌骨脱位。
复发性髌骨脱位常由多因素导致（下肢外翻或扭转畸形；内侧稳定结构MPFL或VMO薄弱或损伤；胫骨结节外旋，高位髌骨，外侧支持带紧缩，滑车发育不良等），术前须全面评估，手术应全盘考虑。
MPFL重建需要准确的股骨隧道定位和尽可能小的韧带张力，该术式对大多数青少年是安全的。
胫骨结节截骨适用于高位髌骨，TT-TG↑，髌骨外侧高压合并外、下方的软骨损伤。
术前评估不要漏诊扭转畸形，对体检疑似者需CT测量，对股骨前倾角>25°的患者应考虑去旋转截骨。
对B，D型滑车发育不良可考虑滑车加深成形术，并需要与MPFL重建,胫骨结节截骨，去旋转截骨等术式综合实施。但需要与患者沟通好可能的并发症并谨慎实施，考虑该术式对技术要求较高，对膝关节影响较大，可作为严重B或D型发育不良的备选方案，或翻修手术方案考虑。
现在回到我们最核心的话题上来，复发性髌骨脱位能养好么？
答案是
当然首先要分清楚初次脱位和复发性脱位的区别。
初次髌骨脱位且不伴其他损伤和高危因素的病人，临床随访发现手术治疗与保守治疗效果无明显差异。但对于要求更高的运动员推荐立即进行髌骨稳定结构修复手术。
保守治疗方法包括应用支具或石膏固定、休息、肌肉训练及非甾体类抗炎药等等。
初次髌骨脱位伴复发高危因素（包括滑车发育不良，高位髌骨，TT-TG间距过长）的病人，推荐进行髌骨稳定结构修复手术。
复发性髌骨脱位患者不但影响日常生活，很大一部分人会出现膝关节“打软”导致行走当中突然摔倒；由于存在复发的高危因素，反复的脱位会引起软骨损伤，远期造成髌股关节炎，应该进行针对病因的手术治疗，尽可能消除所有发病诱因。
手术的方式包括最基本MPFL重建，到胫骨结节截骨移位，股骨内翻截骨术，股骨去旋转截骨术，胫骨去旋转截骨术，髌韧带内移术，还有难度较高的股骨滑车成形术。选用何种术式或者几种术式联合，主要看术前评估患者存在的高危因素。
美国运动医学杂志发表的复发性髌骨脱位手术治疗策略路线图
我们在临床上也经常遇到反复脱位六七次才来手术的患者，都抱着能养就养，尽量不手术的心态，最后的结果往往是养不好还经常跌倒，反复脱位，最终可能发展成髌骨关节炎和膝关节骨关节炎，出现不能走楼梯，下蹲，后期需接受人工关节置换术等手术治疗。
临床上我们常用的的术式是髌二、三联手术，即MPFL重建+胫骨结节截骨移位±外侧支持带松解术。可以较好地消除常见复发高危因素，术后康复效果比较满意。对骨骺未闭的儿童，我们会采取改良的二联手术，即规避骨骺的MPFL重建+髌韧带内移术。
但对重度滑车发育不良以及股骨过度前倾导致的下肢旋转畸形（拧毛巾畸形）的患者，单纯做二联或三联手术仍然可能残留后遗症，甚至手术失败，脱位复发。因此，对此类患者，我们还是要重视其发育导致的解剖异常，采用滑车成形手术或股骨去旋转截骨手术，再结合MPFL重建手术来达到最佳的治疗效果。这些较为复杂的病例在我前面的微头条里也有不少介绍，有兴趣的朋友可以爬楼看看。
复发性髌骨脱位合并D型滑车发育不良患者因外院初次手术失败行滑车成形+MPFL重建翻修术后
股骨前倾角35°的患者去旋转截骨+MPFL重建术后髌骨回到正轨，关节对位明显改善
最后我们能得出结论：复发性髌骨脱位由于存在复发高危因素，往往养不好，需要接受手术治疗以预防复发和远期并发症。