文章来源：《糖尿病之友》杂志2022年第6刊
作者简介：李平，北京中医药大学第三附属医院副主任医师
编辑：程嘉
糖尿病与口腔健康关系密切，糖尿病伴有口腔疾病的发生率高达87.3%，约为普通人群口腔疾病患者的2～3倍，其中牙周病被列为糖尿病的第六并发症。
糖牙之首恶：牙周疾病
说糖尿病牙周病为首恶，并非言过其实，因为牙周病能牵一发而动全身，它不仅和糖尿病关系“铁”，还与心血管疾病等高发慢性病的发生或加重密切相关。
牙周疾病一旦形成无法逆转，糖尿病患者要高度重视对牙周疾病的预防和治疗。 下面分别介绍牙周系列疾病。
牙周炎 其病因除通常所见的菌斑牙石等局部因素外，还受到全身健康状况的影响。 糖尿病可加重牙周炎并影响其治疗效果，严重的牙周炎对糖尿病也有同样的影响，互为恶性循环。
糖尿病是牙周病的危险因素之一。近年国外学者对伴发糖尿病的牙周炎病例进行牙周状况（包括牙周袋深度、附着水平、探诊出血指数等）评价以及龈上、龈下菌斑组成的检测，发现其牙周致病菌数量明显增多，主要以牙龈卟啉单胞菌为主。
牙周致病菌的增多使牙周组织更易发生炎症或原有炎症加重，临床表现为牙龈严重且不易控制的反复肿胀、出血，多发性牙周脓肿，牙槽骨破坏，牙齿松动移位和脱落缺失。
牙龈炎 牙龈炎病变轻时一般不为患者所重视，至严重时可发展成牙周炎，因此牙龈炎与牙周炎一样，和糖尿病关系复杂，具有 二者相互影响 的特性。
最常见的口腔并发症：口腔黏膜系列病
糖尿病患者处在高血糖和高酮症时，常出现口腔黏膜病变，如患者感觉口干、口唇黏膜灼痛、舌面干燥和味觉改变。
糖尿病与口腔黏膜病的发生发展有密切联系，糖尿病伴发的口腔黏膜病变有口腔扁平苔藓、口腔白斑病以及口腔假丝酵母菌病等。
口腔扁平苔藓 近年来，国外学者研究了139名1型糖尿病患者、353名2型糖尿病患者和274名健康人群，口腔扁平苔藓发病率分别是5.76%、2.83%和1.82%，1型糖尿病患者的口腔扁平苔藓发病率显着高于对照组。
表明1型糖尿病和口腔扁平苔藓是机体自身免疫和T 淋巴细胞免疫应答的结果； 免疫系统在1型糖尿病并发口腔扁平苔藓的患者中起了重要作用。
口腔白斑 临床表现包括正中菱形舌、义齿性口炎和口角炎。国外学者对1600例糖尿病患者进行研究发现，糖尿病组口腔白斑的发病率为6.2%，其中吸烟组 患 白斑率为11.5%，非吸烟组患白斑率为3.1%，而对照组中白斑的患病率为2.2%。
糖尿病组中口腔白斑病大部分表现为 均质性白斑， 主要发生在确诊糖尿病的次年以及用胰岛素治疗的患者中，并提示糖尿病患者并发口腔黏膜病变可能与长期慢性免疫抑制相关。
口腔假丝酵母菌病 是糖尿病患者由于自身系统免疫抑制而导致的口腔最常见的机会性真菌感染，临床可表现为口腔干燥、正中菱形舌、义齿性口炎和口角炎等形式。
国外有学者研究了405名1 型糖尿病患者和268名排除糖尿病的其他普通人群的口腔白色假丝酵母菌感染的发病率，分别是15.1%和3.0%，二者差异有统计学意义；国外还有学者检测了128例糖尿病患者，82 例检出假丝酵母菌，其中白色假丝酵母菌检出率86.5%；光滑假丝酵母菌检出率5%。
由此推测糖尿病患者易罹患口腔假丝酵母菌病的可能因素 是 组织液和唾液中的葡萄糖浓度增加，促进假丝酵母菌生长及对上皮细胞的黏附 。另一个易感因素是 唾液流速的降低 ，减弱了唾液对假丝酵母菌的冲刷作用。
灼口综合征 灼口综合征是 发生于口腔黏膜，以烧灼样疼痛为主的一组症候群，常不伴有明显的临床损害特 征。糖尿病患者，由于胰岛素缺乏， 患者口腔黏膜组织的分解过程增强，使口腔黏膜的血管和神经产生不可逆的改变 。使组织耐摩擦性降低，从而引起灼口综合征。
有人介绍140名以烧灼、口干等为主诉的病人中，35%糖耐量曲线有异常升高。在糖尿病患者伴发的多种口腔病症中，口腔黏膜病变较为多见。
有学者观察30例糖尿病患者中17例有口腔黏膜病变，发病率为56.5%。其中1型糖尿病20例，有口腔黏膜病14例，发病率为70%；2型糖尿病10例，口腔黏膜病变3例，发病率为30%。 表明1型糖尿病患者的口腔黏膜病发病率高于2型糖尿病患者。
让糖友苦不堪言的并发症：牙髓及根尖周病
牙髓炎与根尖周疾病是口腔的常见病，一般 急症 较多。
牙髓炎 糖尿病患者患牙髓炎的概率要高于非糖尿病患者，这是因为糖尿病患者唾液中葡萄糖含量增加，造成口腔内菌群失调，有利于牙菌斑的形成，增加患龋齿的概率，加之毛细血管损伤，进而继发牙髓炎。
牙髓炎患者发病与其长期患糖尿病而未得到有效控制有关。 这可能是糖尿病引起的微血管病变所致。由于PAS染色阳性物质沉积于毛细血管内皮下致使基底膜增厚，毛细血管腔逐渐闭塞，从而引起组织缺血，导致牙髓组织血运障碍，引发牙髓组织退变、坏死，形成牙髓炎。糖尿病可延长根管治疗后愈合过程。
龋病可以发展成牙髓炎，因此在发现有龋病时应早做治疗 。保持口腔卫生，避免病情进一步发展损伤牙神经而使牙齿变色、脆性增加。
根尖周炎 根尖周炎大多数是由于牙髓坏死或坏疽发展而引起，也有少数是由牙周感染所致，故增加了糖尿病口腔并发症的发病风险。
有病例提示糖尿病可延长根尖周炎的病程，其高发率目前还未见报道。据大庆糖尿病预防研究口腔病调查组对432例糖尿病患者口腔疾病的调查，糖尿病患者根尖周炎患病率为0.69%。