晚秋初冬，景色最是绚丽多彩，在今年这个季节里，我们不得不说说水痘这个病！水痘年年有，今年稍稍多，所以，拿出来说一说，给大家提个醒。
什么是水痘？
水痘是由水痘-疱疹病毒引起的传染性疾病，经呼吸道和口咽黏膜进入人体，导致发热和皮疹两大主要临床表现。皮疹可见于眼结膜、口咽部、呼吸道、胃肠道、女性可累计阴道黏膜等。
任何年龄均可发病
水痘在任何年龄均可发病，既往儿童多发，2-6岁高峰。但因为水痘减毒活疫苗的规律接种，现在儿童群体内发病已经少见。而成人水痘在北医三院感染疾病科并不少见，以大学生群体为多。
传染性极强 病毒的传染性极强，飞沫传播，直接接触破溃的疱液也可感染。可以使密切接触的易感人群90%发病。任何季节都可以发病，春秋两季多见。
水痘典型的临床表现 发热可伴头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹泻等前驱症状和皮疹。
发疹时间、顺序、分布 发疹时间：发热1-2日内发疹；发疹顺序：头部，躯干，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布：以躯干维多，面部及四肢较少，呈向心性分布。
不同人群患水痘也有不同的特点。
01新生儿
免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多脏器的致死性感染。
02儿童
要警惕中枢神经系统并发症，发病率占水痘患儿的1%，为血管周围的脱髓鞘改变。
03成人
水痘大部分都能顺利痊愈，但需筛查肺部并发症，表现为双肺弥漫性结节性肺炎，水痘肺炎的病死率可高达10-40%。
04准妈妈
准妈妈们对水痘更要加强防范，因为女性在怀孕前20周患水痘有2%胎儿发生畸形。妊娠3个月后感染水痘易导致胎儿死亡。
皮疹与水痘
从字面上理解,“水痘”水灵灵的豆子，圆圆的，晶莹剔透的水疱疹。但其实，水痘也会“痘”大十八变，不同时期表现不同。
皮疹 皮疹开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，疱疹呈椭圆形，2-5mm大小，基部有一圈红晕，当疱疹开始干结时红晕消退，皮疹骚痒；多数皮疹经历斑、丘、疱、痂的顺序，历时6-8小时，发展快。
皮疹还是个“大家族”，一批接一批出现，所以在同一患者皮肤表面可以同时看到斑、丘、泡、痂不同时期的皮疹，我们戏称之为“四世同堂”。
水痘 水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破；数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1-2周脱落。
水痘与带状疱疹
人体在感染病毒发病后5日抗体的效价开始升高。患者可获得终生免疫，再次感染者极为罕见。
但水痘大军还有一小股力量潜伏在神经节中的神经元细胞及支持细胞的细胞核内，在机体免疫受抑制情况下被激活，导致带状疱疹，也就是俗称的“缠腰龙”。所以水痘病毒全称为水痘-带状疱疹病毒，水痘和带状疱疹是这个小小病毒的前世和今生的不同面目。
水痘的临床诊断其实很简单，发热和典型的皮疹表现+流行病学史。今年的诊治病例中有的是同学为传染源，有的是家中上小学的孩子，还有家里得了带状疱疹的老年人。
对于水痘患者的处理
首要问题是隔离患者，接触病毒到发病的潜伏期是10-21日，一般为14日左右。自发病前1-2天至皮疹干燥结痂脱落为止均有传染性，此期间应对患者进行隔离。
其次是治疗，抗病毒治疗和局部皮疹的护理。水痘壁较薄易破，又因为伴有瘙痒，经常会被抓破继发细菌感染，如果皮疹继发细菌感染，会使病程延长，而且将来可能会留下疤痕，所以，即使皮疹瘙痒，也不要用手去抓呀！
最后提醒大家，如果周围有水痘病人，第一，病人本人要隔离、治疗；第二，仔细观察自己的症状，如发热要及时看医生，因为病程最初只有发热，没有皮疹，很容易漏诊，所以要及时向医生提供接触史，尽早隔离观察，才能避免更广泛的传播疾病。
文 | 感染疾病科 邓忠华
编辑 | 孙静