87岁老人骨折

年前科里来了一位87岁患者，摔倒后股骨颈骨折，出现呼吸困难，考虑肺栓塞，肺CT显示少量胸腔积液，肺感染。

患者有16年的帕金森病，一年前另一只腿骨折手术，这次骨折前拄拐能活动。

由于年龄太大，考虑肺栓塞时怕肾衰竭没给打造影剂做肺动脉造影。

下一步怎么办？

全院会诊的各方意见

科室申请了全院会诊，有呼吸，神内，骨科，麻醉和重症科。

骨科意见是：手术没问题，一小时就能下来，但患者年龄大，术前肺感染，肺栓塞，术后恢复是一个巨大挑战。

麻醉意见是：麻醉可以，术前一直用抗凝要全麻，但术后管理很难。

呼吸意见是：患者肺感染有所控制，但术前术后都要用抗凝，一般肺栓塞抗凝最少用3个月，伤口出血不好控制。

神内意见是：帕金森不会影响手术，但骨折可能和帕金森病有关。

重症科的意见是：患者可能手术成功，但术后有几关要过。

1、术后出血问题，因为术前术后都要抗凝。

2、术后脱呼吸机问题，患者有肺感染基础，还有肺栓塞，术后脱机一定困难！

3、术后肺感染问题，术前咳痰能力弱，经过全麻和手术打击，很可能导致肺感染加重，可能气管切开。

4、诱发心脑血管病和肾衰等，很容易出现心脑血管意外等。

5、手术及术后恢复花费巨大，目前患者状态还能维持，术后病情可能急转直下。

保守也许是最好选择

最后骨科主任和家属沟通，患者目前稳定，也可以选择保守治疗，骨折2周后就会稳定，患者可以用轮椅活动，手术风险太高，很容易做完手术后因并发症救治无效。

如果不做手术，可能再活一年半载的没问题，家里人也能陪在身边，术前患者活动已经不灵便了，术后功能不会比术前好。

所以保守也是一个很好的选择，但我们尊重家属的选择，但风险都要我们一起承担！

经过家属慎重考虑，选择保守治疗，患者很快转出ICU，现在恢复中。

这样的老年患者手术风险会大大增加，很多80岁以上的老人阑尾炎手术都要到我们科治疗一段。

小手术也有大风险

我们科一位研究生84岁的爷爷是慢性硬膜下血肿，症状不明显，可以继续观察，也可以手术。但考虑再增加可能会出现症状，选择做了一个小手术——钻孔引流。

结果术后出现肺感染呼吸困难，心率失常，急性肾损伤，在我们ICU住了将近一个月，中间有几次抢救都差一点过不来，真是万幸最终恢复了。

对于高龄患者，多数有基础疾病，就算没有一般各个脏器功能抗打击能力和代偿能力也明显减弱，允许保守治疗也是一个不错的选择。

但对于必须手术的高龄患者也是没办法的事了，并不是说手术一定恢复不了，有很多老人也能顺利恢复，重要的是手术前一定做好评估和术后出现并发症的充分准备。