男性患者，年龄53岁，病龄九年。
疾病类型：帕金森综合症。
既往病史：高血压，2019年6月18日做了国产品驰双侧可充电脑起搏器手术。
曾经就诊医院：云南省第一人民医院。
目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天六至七次；森福罗每次半片，一天两次。
目前主要症状：手术后生活不能自理，就是屁股那里到脚腕那里一直扯着痛，腰那里不痛，有时也可以直立，但手抖动非常厉害，要弓腰这个姿势更舒服一点，现在弓着腰行走十步左右就要停下休息，最近几天出汗特别多，焦虑。
想要咨询的问题：请问教授目前这种情况如何调药，下肢的疼痛能用止疼药吗，还是不能用，如果能用用哪种药好，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第七个患者是男性，53岁，病史九年，这个患者也是做了手术了，是今年刚刚做的。
他用药的情况是美多芭每次1/4，一天6到7次。森福罗半片，一天两次。他现在感觉术后生活不能自理，就是从后面臀部到脚腕，就一直扯着疼，那么这个疼就是我刚才讲的那种神经根性的疼痛，腰也不舒服，有时候可以直立，有时候抖得特别厉害，他感觉弓腰的姿势会更舒服一些。今天和门诊的一个患者一样，门诊的一个患者也是做了两年手术的患者过来，他觉得我说腰稍微弓更舒服，但是走马路我十多步就要停下来休息，也有焦虑的明显，想问怎么来调药？
下肢疼痛能不能用止疼药是可以得，没有问题。但是有个前提，往往帕金森这个疾病会有很多副产品，为什么要叫副产品？因为帕金森患者时间长了以后，就是姿势体态会有变化，就会有出现一个前倾前屈位。就跟我们说的罗锅一样，身体往前弓，长时间维持这种姿势，整个脊柱两侧的深部肌肉就会长期痉挛，而且姿势改变又会增加韧带肌肉的这种张力，也会导致骨骼这种小关节的紊乱。
早期的时候你可能通过用药能够缓解，能够松弛能缓解，但时间长了之后就很难再继续缓解，通过药物也很难缓解。那么这种情况怎么办？我的原则刚开始还是先用治疗帕金森的药物来进行调整，如果药物调整不了的话，止疼药物可以使用，但止疼药物有很多种。那么这种情况下，我还是建议你可以用我们常用的对乙酰氨基酚，那么这种比较常用的可以使用。但是一定要注意患者有没有胃部那些病，如果有胃部疾病的话，要慎用。
如果效果还是不好的话，那么只能选择比较高效的这种止疼药物。比方说曲马多，但是这些药物都是我们说红处方的药物，开起来比较困难，而且这类药物具有明显的成瘾性。如果是在严重的这种疼痛，尤其是足底的这种痉挛性的疼痛，扣地疼的疼到心里的这种疼痛了怎么办？那么这也可以用局部做一些肉毒素的治疗，这也可以短期改善，但是不是个长期的办法，短期可以改善。
往往对于这种足底的疼痛，DBS手术有比较明显的疗效，这种缓解率能达到90%左右。那么除了药物和手术，其他的是不是就没有可依靠了？不是。因为帕金森患者我经常说的一个非常重要的一个话题就是康复治疗。什么叫康复治疗？并不是说你去康复中心的进行系统的康复锻炼了，才叫康复治疗。那么你平时在家里做拉伸的活动，做这个小区健身器材，最简单的那种打太极拳，做广播操，这都是一些比较好的康复锻炼，但是康复锻炼你在活动完了之后，一定要做一个拉伸的训练，什么叫拉伸？ 训练你要把肌肉屈肌伸肌完全拉伸开，就压腿那样的感觉。有一些瑜伽的动作。但是我倒不是说建议去练练瑜伽，有些相应的瑜伽的这种拉伸的动作，你可以做。下肢的，你比方说脚趾头绷直了之后，然后做个压腿，这样也能改善下肢肌肉痉挛的一个疼痛的情况。每次活动完了，拉伸活动都非常重要。那么在体育锻炼的时候经常跟大家讲，你在体育锻炼的时候，比方说你要锻炼半小时，你锻炼结束以后，拉伸的时间最好也能做到半个小时。 这样一个是保证你锻炼的效果，另外能把肌肉完全松弛开，减少疼痛的出现，因为疼痛出现的确是有很多患者是受不了的。
今天其实我想重点讲的就是疼痛的一个治疗的情况。那么疼痛的确就有各种各样的一些疼痛的形式，对于这种帕金森患者来讲的话，大部分是神经疼和痉挛性疼痛。这种疼痛，那么最常见的就是因为长期体态的变化，当然还有其他的一些，比方中枢性疼痛， 它这种感觉就是火烧火燎那种感觉。还有一种就像不宁腿一样。什么叫不宁腿，往往发生双下肢，就是你的腿必须活动，活动以后才能觉得说舒服一点，要是不活动的话，晚上翻来覆去就感觉小腿或下肢就有蚂蚁爬，重拾虫咬的那种感觉，就非常不舒服！如果有这种情况，就可以服用森福罗可以改善。
