原创作者：天下无疾
针刺，与方药不同。其中一点至关重要，开方只靠头脑心思，针刺还离不开手。除去执行针刺操作，手指对精细感觉的辨识能力，起着极重要的作用。说起来，诊治过程中， 手指下需要悉心分辨的，有三种情形：脉象、应结和针下感 。如果对三者的精细度做个排序， 应结感觉最明显，最容易被把握；脉象其次，针下感最为精微 。
从以往教学经历看， 初学者对典型应结的把握，难度比较小 。比如大小、硬度都十分显著的，地机穴大寒结；有三五次典型应结的按察体验，十几分钟的时间，就能基本掌握。当然，结的种类不止于寒；结的程度，也不会都如此显著。要把握应结的总体情况、精细内容，自然离不开一番指下功夫。不过，至少认识应结的第一步，是可以轻松迈出的。
要认识脉象，难度就会大不少。一个中医爱好者，在十几分钟内，对应结有感觉，是完全可能的。但要对脉象有点感觉，至少也要一两天时间了。一方面，脉不像结那样，实实在在的一个物体，脉象是在一个动脉搏动过程中，呈现出来的形态。如果说应结的存在，是占用了空间；那么脉象的存在，就是在一段时间内，占用空间。 脉象，并不是一直待在那里，等着你来体验，它一直在变 。你需要抓住它闪现的一瞬间，去悉心体会，它的性状特点，是松是紧，是粗是细，是有力还是无力。
另一方面，脉象自身的内容，较之应结，也会丰富许多。 丰富的部分，不在单一脉象，而在复合脉 。回顾前面脉诊部分内容，不难发现，复合脉象的复杂程度，较之单一脉，是呈几何级数增加的。五七种基本脉象，以各种组合形式起来，常见的也有20种上下了。再加上非常脉，单说脉象总数，已经超过30种。再加上分部、分层的因素，难度还会翻番再翻番。
理论上，应结也存在各种复合情况。不过临床上， 应结本身并非诊断的核心指标，其更重要的价值，是作为针刺下手处的定位标识 。因此，对复合结详加分辨，临床意义并不太大。
说回针下感，又与此二者有别。毕竟，脉象也好，应结也罢，都是手指直接触碰到标的，而针下感，还需要通过针，这个媒介。
所谓 针下感，是针刺过程中，针尖和针身在患者体内，接受到人体组织反应时，传递给医生手指的特定感觉 。通常会把这种感觉，描述为“紧涩”、“如鱼吞钩”等。对初学者来说，理解紧涩的意思不难，但要切实体会到针下紧涩的感觉，就不太容易了；更不用说如鱼吞钩。回想当年，无疾自己读大学时，听到“如鱼吞钩”四个字，也是瞬间掉入云里雾里。这针下感，玄妙到如此地步，还是人能学的吗？这辈子从没钓过鱼，难不成就没法扎针了？
直到多年以后，经过几万例患者的实践，才发现，前人关于针下感的说法，似乎并不太准确。针下的感觉，或许并没有那么玄妙，初学者也可以把握的。同时，针下的感觉，如此丰富，又岂止是一个沉紧涩就能概括？
以上内容，摘自天下无疾著《零起点学针灸》一书。