早产儿营养之路充满坎坷，出生后便面临2次重大转变：
第一次，从宫内到宫外
第二次，从院内到院外
一、宫内状态：
1. 营养途径： 24小时全静脉营养（脐静脉）
2. 生活环境： 24小时泡着温泉（且恒温）
3. 生活方式： 除了睡，还是睡，偶尔吐个泡泡，喝点羊水，再排点小便。无忧无虑，无痛无灾，怡然自得，蓄势待发。
二、胎儿消化系统发育过程：
胚胎发育到第20天时，形成了一筒状盲管---原始的消化管。
胚胎发育至第4周，原始消化管出现一梭形膨大---胃的雏形。
......
16周： 出现吞咽动作
20周： 开始吞咽羊水
24周： 出现肠道蠕动
25周： 舌头上味蕾正在形成
28周： 吮大拇指或其他手指
吮大拇指还是蛮可爱的
29-30周： 持续有序肠道蠕动
31周： 消化系统发育完成
33周： 消化系统发育近成熟
32-34周： 吸吮吞咽协调
34-36周： 吸吮吞咽过程中伴有规律的呼吸
35周之后： 喂养过程中吞咽很少影响呼吸
可见，34-35周是早产儿自行吸吮、顺利吞咽的一道分水岭！
从消化系统的发育成熟过程，可以看出：
- 没有一个器官或系统可以单打独斗
- 当自身成熟并强大到一定程度并在某个时期开始协调与周边邻居的关系
很明显，消化道与呼吸道是最亲密的街邻。
而经口喂养的指征或前提就是： 吸吮-吞咽-呼吸三者协调
三、早产儿从宫内到宫外的转变受哪些因素影响呢？
1. 胎龄： 毫无疑问，胎龄越小，消化系统发育越不成熟，出生后风险越大。
2. 宫内的营养状况： 在宫内如果就出现营养供给不足，比如小于胎龄儿（SGA），欠债就越多。
3. 疾病状态： 无论是宫内的先天性疾病还是宫外的并发症，都会导致风险系数增加。
4. 专业人员的技术水平： 专业技术水平的高低，决定早产儿的结局好坏。
5. 营养管理： 营养是生长发育的物质基础，也是抵御疾病、与疾病抗衡的物质基础。营养不只是起到支持作用，而是起到了不可忽略的治疗作用。
四、从宫内到宫外有哪些巨变，应如何应对？
1. 温度： 宫内至少是37度，宫外则进入保温箱或辐射台，然后从35度开始慢慢降低温度。
2. 湿度： 宫内湿度几乎是100%，宫外保温箱的湿度刚开始可以从90-100%逐渐降低至60-70%。
3. 呼吸： 宫内胎儿有小幅度的呼吸动作，速度不等，可快可慢，有时规则有时不规则，但吸进去的不是气体而是少量羊水。宫外的呼吸模式完全发生改变，只能靠吸氧甚至呼吸机机械呼吸来过渡（不同胎龄有差异）。
4. 营养： 宫内是24小时静脉营养，因此很多早产儿出生后仍然需要静脉营养渡过难关，然后逐渐开始肠内营养。而要能经口喂养，必须等到吸吮-吞咽-呼吸三者协调。
5. 并发症频发： 早产儿出生后将面临各种并发症，如感染、出血、贫血、黄疸、呼吸窘迫、坏死性小肠结肠炎、缺氧缺血性脑病等，每一个并发症都面临着重重风险。因此，新生儿科的抢救设备以及医护人员抢救技术水平在不断提高。
五、从宫内到宫外转变过程中如何强化营养管理？
1. 静脉营养阶段： 这是延续宫内营养的一个重要措施，要及时、要合理、要科学，保证足够的液体量、能量、糖、氨基酸、脂肪、矿物质及微量元素以及维生素等各种营养素需求（详细方案省略）。
2. 尽快开始肠内营养：
1） 指征： 只要没有先天性消化道畸形或严重疾患能耐受胃肠道喂养，就可以尽快肠内营养。
2） 肠内营养成功的基础： 胃能排空、小肠能正向蠕动、结肠能排空。
3）小量或微量开始，逐渐加量，循序渐进，不能操之过急。
4）最好首选亲母的母乳或母乳库捐赠母乳开奶。
5）不能经口喂养时可选择管饲过渡，如胃管或空肠管等。
6） 经口喂养的指征： 吸吮、吞咽与呼吸协调。
7）可以通过非营养性吸吮、口腔刺激等方式，争取34周左右能从管饲过渡到经口喂养。
3. 实践过程中的难点：
1）建立快速、有效、长期的静脉通道不是一件容易的事（早产儿的血管那么细）。
2）喂养不耐受在早产儿中尤其是极低出生体重儿、超低出生体重儿、小于31周的早产儿中很常见。
无论如何
千万不能等到疾病痊愈后才关注喂养！
好消息：
我开通微博啦！
打开微博，搜索用户“——儿童营养刘博士” 就可以找到我，我会定期更新育儿小知识。欢迎大家来微博找我哦~