本报讯 （文/通讯员 姑力比亚·努尔艾力 记者 刘青 图/喀什二院提供）近日，*疆新**喀什地区第二人民医院（简称“喀什二院”）消化内科为一名肝硬化伴有食管静脉重度曲张的患者实施了内镜下食管静脉套扎术，巧妙解决了消化道出血问题。
接受治疗的是一名60岁男性患者，患乙肝后肝硬化多年，近年来反复出现呕血、黑便，到当地县医院多次住院治疗。由于医疗条件有限，一直未进行过胃镜检查和治疗。
近日，该患者因再次出现呕血，到喀什二院就诊。来自上海交通大学医学院附属仁济医院的援疆专家、喀什二院消化科主任王吉林认为患者肝硬化失代偿诊断明确，已出现多次消化道大出血，必须进行胃镜检查。检查中，王吉林发现患者食管中下段多条静脉重度曲张伴有红色征，且有血栓头，随时可能再次大出血。
“失代偿期肝硬化常有门静脉高压的表现，而门静脉高压常导致食管胃底静脉曲张。”王吉林说，曲张的食管胃底静脉一旦破裂，极易引发消化道大出血，严重者可致出血性休克，病死率高，是肝硬化患者最常见且最严重的并发症之一。
目前，针对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法分为药物治疗、三腔二管压迫止血、内镜下治疗以及经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）等。药物治疗有一定疗效，但复发率高，三腔二囊管压迫只能起到临时止血作用，且患者难以耐受，TIPS手术疗效确切，但有很高的技术门槛，能开展的单位有限。而内镜下治疗的创伤小、恢复快，无需特殊设备，能显著提高消化道大出血的抢救成功率，显著降低再出血率，目前已成为食管胃底静脉曲张破裂出血最主要的治疗手段。
结合患者的病情，王吉林组织消化内镜治疗团队（顾廷主任、俞文主任和朱健康主任）进行了讨论，认为患者目前处于重度贫血状态，且血色素仍有下降趋势，“我国最新诊疗指南指出，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，如不进行有效预防，2年内再出血率超过60%。采用合适的内镜下治疗方法，再出血率降至12%。”最终，大家讨论决定，为患者实施内镜下治疗。
实施胃镜下食管静脉套扎术
在征得患者和家属的同意后，王吉林带领团队为患者实施了胃镜下食管静脉套扎术。食管静脉曲张套扎术，是在内镜下通过装有一个或多个橡皮结扎圈的结扎器，对曲张静脉进行分段和分点结扎，阻断血流，使曲张静脉萎缩，该技术是目前最新的、最有效的治疗内镜下门脉高压食管静脉曲张的方法，其手术过程创伤小，出血少，是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。
手术过程顺利，该患者术后无明显不适，血色素逐渐回升，并康复出院。该患者也是喀什二院近半年来成功实施的第30例套扎术治疗肝硬化患者。
曾经，喀什二院消化科只是偶尔开展胃镜下食管静脉套扎术。但上海援疆专家王吉林今年4月来到医院后，不断推动内镜治疗技术的发展，现在，胃镜下食管静脉套扎术日臻成熟，医院已常态化实施开展，还可同时开展内镜下食管静脉曲张硬化剂注射术和内镜下胃底静脉组织胶注射，为广大肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者带来福音，团队可根据患者病情，制定最合适的治疗方案。
（编辑/田疆 审核/夏莉涓）