中医诊断包括辨病和辨证两方面。辨病较为简单，如咳嗽、失眠、胃痛、腹泻，等等这些体内发生的实体病变。而中医的重点是把更多精力放在辨证上。同样的咳嗽，如何分辨是气虚引起的，还是痰湿引起的，或是肝郁引起的。
这是辨证，它直接关系到中医的下一步治疗思路。要准确辨证，“四诊”是中医最常用的方法。通过对面色、舌象的观察，通过对患者声音的聆听，对病情发展的询问，以及对脉象、包块、皮肤等的切按，可以即可判断人体内发生了怎样的变化，该如何进行调治。
望 诊
神形相对，色泽相合，形态相应。神藏于内，形见于外；查色可辨虚实寒热，观泽可判善恶死生；形主静，态主动。
望神
神深藏在心中，通过眼睛来感知世间，医生通过观察人的眼睛体察神的强弱盛衰。刚毅果敢者眼里自带威严，温驯贤良者眼里有着和蔼。一个人的神出现异常时，会出系列表现，常见的焦虑、恐惧、烦躁不安，或突然昏倒不省人事。神无形，但它的工作却十分繁重。每天，人们从醒来的那一刻，神就开始忙碌了。使人保持清醒的头脑，是神在工作；看到、听到、闻到、尝到、触摸各类事物，是神在劳动，人们躯体的运动、思考问题、表达情感……等等都是神在劳动，一天之中，神只在人体熟睡时才得以休息。
神很忙，但在忙碌的背后有一位“贤妻”精血在为其提供给养，每天摄入人体的食物通过消化吸收转变为精血，贮藏在身体五脏，支持神的工作。当“妻子”精血体弱无法为神提供充足的给养时，神会因为亲人“生病”而不安，表现为焦虚、恐惧；当“妻子”牢骚不断喋喋不休时，因家庭不和睦，神会烦燥，表现为声高气粗、易躁易怒。而这时，当痰火诸邪上攻，蒙蔽心窍时，神会重创不用或闭阻家中甚至无家可归，表现为突然昏倒不省人事。
望色
《内经》讲诊法，常常色脉并举。中国古代将颜色分为青、红、黄、白、黑五种，中医根据这五色，对人体内的状态进行推测。每个人的面色、肤色都有自己的基本色，中医称为主色。有人偏白，有人偏黑。 颜色反应一个人的体质。正常健康的颜色会表现出明润、含蓄两个特点。明润对应晦暗，含蓄对应鲜明，含蓄则内敛，鲜明则外显。
白色多为虚证，气虚、血虚、阳虚皆可能出现面色发白。气虚白，如白面馒头；阳虚白如纯色刨冰；血虚白如陈旧白纸。红色多为热证，高热时、大怒肝火盛时，人的面部通红。局部痈疮若为红色，多属热盛，反之色苍白暗淡则多为虚证痰湿。黑色多肾虚，黄色多脾虚、湿盛，看上去虚弱，多属长期脾胃运化不利，气血化生无源，脏腑肌肤失于濡养所致。黄色为土之本色，脾虚、湿盛皆土之病。青色多为气滞、疼痛。肝主疏泄，肝病则气机畅达不利，气滞血瘀则疼痛生。
望形态
人的体形分胖、瘦、适中三种。“肥人多痰热，瘦人多虚火”即偏胖者多为阳虚、痰湿体质，偏瘦者多为阴虚、火热体质。以烧水做比喻，锅中盛水锅底生火，水湿升高而气化，续水添火，气化不灭，生生不息。阳虚，火力不足，续水使水温更低，难以气化；阴虚，水量不足，添火水温更高，水入即化难以成形，更别说气化为精血滋养身体了。形主静，态主动。引起人体动作异常最常见的是风邪，如中风后昏迷不醒、半身不遂，即与狂风后房倾树折极其相似。
望舌
舌诊因其简单易行、客观可靠而成为中医临床常用的望诊方法。中医爱好者通过学习舌诊能在较短时间内学会如何掌握自己和家人的体质和病情。舌象包括舌质和舌苔两部分，舌质多代表人体正气，舌苔多代表体内邪气。舌苔为舌头外面一层薄薄的、白色的苔状物，舌苔下隐约见到的淡红舌体为舌质。
观察舌质，从大小、颜色、精液三方面入手。大小适中不胖不瘦为正常，胖大的舌头多为阳气不足，瘦小的舌头为阴血不足；正常色质淡红表示充盈调和，色红有热，色淡阳气不足，色黯气血运行不畅；精液适中正常，津液过多则阳气不足，津液偏少，口舌干燥，多由火燥邪、火邪伤津。
另外“齿痕、裂纹、瘀点”三种病理舌象经常出现。齿痕与舌体胖大同时出现，表示脾气虚、湿盛，齿痕明显舌体不胖则为气血不足；裂纹细小琐碎多为阴血不足，位于舌体正中纵深向大裂纹为气虚；舌体上出现瘀血点，小的称点大的移斑，表示体内有瘀血停滞，此时应将舌向上卷起，查看知底根部络脉，左右各一，色青黑，瘀血停滞时此脉粗大怒张。
舌苔主要从薄厚、颜色、质地三方面着手。正常舌苔薄薄一层在舌体上，若舌苔增厚则体内有实邪停聚。感冒初起时，邪气尚浅，舌苔较薄，随着邪气增入里强盛舌苔会逐渐增厚。苔色黄有热，越黄热越重。正常舌苔薄白湿润不密不疏，异质舌苔称作腻苔，舌苔细腻致密，融合成片，可薄可厚可白可黄，表示体内有痰湿停聚；地图舌，舌苔不能布满整个舌面，常表示胃气胃阴不足，消化力不足。
闻诊
闻诊主要指耳听的方法。掌握起来难度偏大，临床使用并不普遍。比如同一患者，同病咳嗽，两次诊治结果迥异。第一次咳声表浅，有力，属实证；第二次咳声深沉，少力，属虚证。
问诊
问诊大至包括两个部分，一是系统问诊，即对患者一般状况进行常规了解。二是围绕主症的特定问诊，以掌握主症相关的具体信息。如问诊头痛患者，需要围绕头痛主症进一步询问其疼痛部位、时间、性质、原因等。
系统问题
一般问及患者饮食、二便、睡眠、诊治经过等内容，这是基本问题。
问饮食，了解患者当前的胃气强弱，定下用药基调。能食者胃气盛，不能食者胃气弱。邪气偏盛者，胃气强则可急攻，胃气弱则须减量。对于虚傊的患者，胃气强则可考虑峻补，胃气弱则需缓图。
问二便。人体通过二便，将代谢废物排出体外。若排便不畅，废物停留体内，再好的药物也难以发挥其治疗作用，当务之急是通二便；若二便过于通畅，出现腹泻、小便过频等现象，及时处理不让体内的精微物质过分外泄。不论是通利还是固摄，治疗方法都不是简单的便秘就用大黄攻下，见腹泻就重用补益固涩药止泻。
看睡眠。神在人体熟睡时才得以休息，睡眠不好则伤神。神的异常，导到致全身不适，如焦虑、恐惧、异常发热、头痛等等。失眠大体分为三类，入睡难、眠浅梦多、醒后无法继续入眠。第一种多属心火所致，神欲入睡，但心中有热（多思或辗转反侧），神喜清净，故而不得入眠；第二种多因肝血虚所致，神入心，魂入肝，神魂并行出入，肝血不足，魂无法得到滋养在体内游荡不安，生梦境；第三种多为肾精不足，多见于老人。
人是非常复杂、精微和宝贵的生命体，任何医生都可能出现误诊误治的情况。详细询问患者即往的症治经过，了解以往医生的诊断、治疗思路、哪些有效、哪些无效，可以最大限度为本次治疗提供有意义的参考。对于女性患者，经血、白带情况都必须询问。
切诊
切诊内容丰富，如感触皮肤温度，按循腹部包块以及腧穴按压寻压痛点等。但人们最感兴趣的是脉诊，并被认为是四诊方法中最为精妙高深的一种。而今天的脉诊有很多流派，当今影响最大的是按照濒湖脉学的27部脉诊法。要完整的学习，大家可以自行参考中医诊断学教材或李时珍的诊脉方法。
脉诊基础知识
诊脉前提：无论医生还是患者，都必须凝神静气。若刚刚车马劳顿，需先行休息，待气息平定后，方可诊脉。
诊脉部位：中医称为“寸口”，位于手腕内侧前缘桡动脉搏动处。腕后高骨（即桡骨茎突）在确定具体诊脉部位时要。高骨前方动脉搏动处称寸；高骨后方动脉搏动处称尺，高骨正对的动脉搏动处称关。
诊脉手指：通常用食指、中指、无名指，分别放在患者寸、关、尺三部上诊脉。医生需根据患者的高矮胖瘦，调整手指分布的距离。诊脉时，以手指末端接触患者寸口脉，因为指端的感觉最灵敏。
诊脉三法。按照手指用力轻重的不同，诊脉分为浮取、中取、沉取。浮取，即手指刚刚触及寸口皮肝脉即可得；如浮聚不得，医生手指加力按压得脉为中取；仍不可得，手指继续加力，在筋肉深层得脉者为沉取。
脉诊,诊什么?
脉诊的基本着眼点集中在浮沉、迟数、虚实、粗细。
浮沉指脉象的深浅部位而言。浮取即得，沉取反而永动弱，为浮脉。浮脉常表示有外邪在表，沉脉多表里证，有力为实无为为虚。
迟数为脉跳次数。医生的一呼一吸，患者脉动四次属正常。少于四次，如三次，则称迟脉；多于四次，如五次甚至六次则称数脉。迟脉多主寒，数脉多主热。
虚实主要指脉动力度。气盛则脉动有力，气虚则脉动无力。这点好理解，当我们气力充足往往干劲十足，气力不足时则四肢倦怠。另外，脉象有力，也常是邪盛的表现，无论寒邪还是热邪。
粗细指脉的形态。正常脉象，精细适中。过于洪大的脉象，常见于实热证，细小如丝脉象，常见于阴血虚患者。气血充盛则江河浩荡，阴血虚少，河流干涸，脉道不充，则脉细小。
另外，弦脉、滑脉、革脉也是常见的脉象。
弦脉。弦，即琴弦，只需手指放置其上，即可感知。弦脉为临床常见脉象，大家留意一下身边的家人和朋友，当某人心情不爽时，就经常会出现弦脉。弦为肝病主脉。另主寒证、痛证。
滑脉。往来流利，如珠走道脉。滑脉大体有两种，一种与数脉相近，脉动次数快且流利，表示阳热或积食。若次数不快而流利，多为痰湿内停。
革脉。浮取即得，且坚硬如鼓皮；但加力中取后，脉形中间一下变得空虚无物，而边缘仍坚硬依旧。主病在“男了则亡血失精，女子则半产漏下”，亡血为大出血，失精即严重遗精或房劳过度；半产即流产，漏下即月经量大。阳气无形，需依附于阴血物质上才不致耗散，所谓“血为气之母”。现在阴血物质大量耗失，气无从依附，浮越于脉上，则见浮取之坚硬如鼓，但内部空虚则见中空。
脉诊的作用
判断病性。疾病性质不外乎寒热虚实。寒则脉迟，热则脉数。气虚则无力，血虚则脉细；有实邪则有力。
判断病位。主要从两个方面来理解，一是表里，二是脏腑。外感表证脉多见浮，内伤里证脉常见沉。左右手寸关尺分别代表着脏腑器官。左手分别代表“心、肝、肾（阴）”，右手代表“肺、脾、肾（阳）”。心肝二脏，一主血一藏血，所以左脉以候血之病；肺脾两脏，一主气一生气，所以右脉以候气之病。
判断病势。脉象从浮转沉，且症状加重，是表邪入里；脉象从沉弱无力，转起而有力，是正气来复。借此通过脉象的把握，判断病症走向。
如何诊脉？
首先，三指用力均匀，浮取三部寸关尺，继续齐力中取。
其次，将注意力凝聚在一个手指末端，用浮、中、沉三法，在寸关尺每一部脉上依次探寻体察。
诊脉时间以探清脉象为度，一般单手不少于1分钟。诊毕，再诊另一只手，过程相同。
中医是一门实践性很强的学科，四诊方法更是带有鲜明的实践特证，绝不仅仅是知识。要掌握四诊方法，必须这件事依赖于亲自实践和体验。
链接>>辨证要点
虚证
气虚乏力倦懒言，血虚目涩多梦浅；
阴虚舌小细盗汗，阳虚清冷无力寒。
实证
热红黄数寒清寒，痰湿困重舌便黏；
风动歪斜善走窜，气滞胀满瘀紫暗。
病位
肺病不外咳痰喘，心病心悸痛失眠；
脾病消化食欲减，腹胀腹痛大便难；
肝怒脉弦胁胀满，肾在腰膝小便艰。
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◎本文由快问平台中医原编
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