今天一位手术后1周的患者要出院了，早早的我拿着一个换药包，来到患者床边，看到他坐在床边的躺椅上玩手机，听到我跟他说“今天可以拆线回家了”，他开心极了，迅速站了起来，回到病床上，正当他要躺下时，我喊停都来不及，他已经半躺在床上，发出“哇”的一声惨叫，满脸痛苦的表情，差点要滴出眼泪来，后仰、双手支撑的姿势使他胸骨剧痛，他是一时太高兴了，忘了护士交代的动作。心脏外科手术中最常见的还是开胸手术，今天就来讲一讲心脏手术后的康复问题，围绕着大家关心的吃饭、喝水、排便、活动、睡眠等方面一一分析分析。
1、关于吃饭
心脏手术后的头两三天，吃饭的要求以为半流质为主，如粥、面条、迷糊等，不需要太多的咀嚼，虽然心脏手术没有动胃肠道，但麻醉和手术打击的影响，其实患者的食欲不会太好的，每次能吃个小半碗就很不错了，不要强求患者吃太多，根据患者的需求就好，因为这时候患者的消化功能没有完全恢复，容易产生腹胀，甚至呕吐，呕吐是一件很不好的事情，少数患者因为麻醉气管插管后出现声带麻痹，会将反流的胃内容物误吸至肺部，导致吸入性肺炎等，不要小看吸入性肺炎，严重的肺炎相当危险。多吃几次是可以的，比如说一天吃5、6次。祖国医学所说的“补”在这几天显得不那么重要，比如大量肉类，中药类补品“人参、枸杞、当归、*党**参”这些更没必要，也不合适，尤其是有服用抗凝药的患者。手术后的五天、七天过后，患者的体力会增强一些，食欲慢慢改善，消化功能逐渐恢复，这时候就不一定需要半流质了可以逐渐过渡到和平时的饮食习惯，可以吃个6、7分饱，要增加蛋白的摄入，如鸡蛋、鱼类、牛奶、肉类都可以的，只要是我们平常都在吃的，没什么禁忌，不要弄一些平常没吃过的，比如甲鱼啊什么的，有些人会过敏，可以促进组织修复。胃肠道的摄入是最符合生理的，吃得量上来了，输液什么就可以减少，减少输液的痛苦、风险、费用，不要迷信白蛋白、氨基酸这些东西，有需要才输注。顺利的话，大多数手术后患者可以在时候7-10天出院，出院后饮食也没有太多禁忌。
高蛋白饮食
2、关于喝水
对于心脏病的患者来说，由于心脏病的特殊病理生理，和其他疾病不同，喝水的问题有时比吃饭问题还重要。手术后的头两三天，由于手术打击以及内分泌等改变，患者可能感觉很渴，会很想喝水，但这是一种缺水的假象，要尽量劝导患者，并不是病人体内真正缺水，这时候千万不要大量饮水，一方面大量饮水会引起腹胀、呕吐，引起吸入肺炎，另外一方面更为重要的是大量饮水后，进入循环系统，加重心脏负担，有些患者会出现心衰。这几天医务人员会通过患者的尿量、血压、心率等进行必要的输液。手术后五天、七天过后，患者的消化功能慢慢恢复，心脏功能也恢复一些，可以逐渐增加水的摄入，这里要注意的是牛奶、咖啡、饮料、汤、稀饭、输液等这些都是水，要算入水摄入总量的，一天（24小时）的摄入总量在30-40ml/Kg以内为度，比如50kg患者30*50=1500ml。另外水摄入的速度也是要讲究，每次小杯小杯的喝，分时段的摄入，要用笔记本记录下来，然后统计24小时总共摄入多少。一般要求量出为入，也就是说摄入的水量不能比每天的尿量多太多。出院后的2-3个月内依然要重视水摄入量和小便的关系。
喝水要注意量和速度
3、关于排便
先说小便，每天查房的时候医生都会问患者昨日的尿量或者看记录表，可见尿量对于心脏病的患者是非常重要的。人体的循环系统每天处于一个动态平衡中，也就是说有效血容量不会大量的增加或者减少。心脏病的患者往往存在明显的水肿，或者是肉眼看不出来的组织间隙水肿。手术后医生会使用一些利尿剂，使小便量增多，排出体内多余水分，减少心脏负荷。同样的要求记录24小时的小便量，一般要求每天的尿量至少在摄入水分量的70-80%以上或者更多，才能使心脏不至于太累。再说大便，由于手术前禁食，手术后头两三天吃的量少，而且是少渣的食物，肯定没什么大便的，即使没有排便也不要太担心，知道肚子不胀就可以了，等慢慢食物摄入增加了就会有大便了。如果后期有感觉大便干结或者便秘，千万不要用力解大便，容易诱发心脏病发作，可以通过多吃青菜或者药物来改善。
排便别用劲、尿量要登记
4、关于睡眠
一日无眠三日困，心脏病手术后睡眠极其重要，尽量营造安静的环境，保证足够的睡眠，关灯、少讲话、看电视。对于确实无法入睡的患者，医生可能会使用一些催眠药、镇静药，如果是因为疼痛而无法入睡的，镇痛药也要使用。不要担心“会上瘾”而害怕或者拒绝使用这类药物，其实少量、短时间的使用根本不会有这些问题。没有睡好反而会造成更大的问题，恶性循环。甚至出院后可以备一些催眠药在家里，无法入睡时可以服用。
睡眠很重要
5、关于一些动作
有些动作不能做，会加重疼痛或者不利于胸骨愈合，比如开篇说到的后仰、双手支撑，还有前倾、双手支撑，扩胸运动，弯腰提重物。这两个动作或许有帮助，咳嗽时双手环抱对侧肩膀，可以减轻疼痛，面对墙壁双手摸高，感到疼痛后停止，恢复后才不会出现“含胸”。平日的步行、做家务、开车、爬楼梯、跑步等活动量应根据心功能恢复情况，循序渐进，逐渐增加，以不感觉到胸闷、气促、心悸等明显症状为宜。
勉强摸高
看懂了吗？心脏手术后的康复是很重要的，手术操作成功只是康复的开始，注重这些关于吃、喝、拉、睡、活动等细节，可以加速康复，如果做得不好可能加重病情，甚至功亏一篑。