病例1 男，68岁，因“发热5d，咳嗽咳痰2d”入院。患者入院前5d出现高热，最高体温40.3℃，2d前出现咳嗽咳黄痰，在当地住院予头孢曲松抗感染等治疗，症状无好转，转来我院就诊。入院查体：T39.6℃，R32次/min，BP152/59mmHg，HR110次/min，鼻导管5L/min吸氧时氧饱和度96%；左肺呼吸音粗，右肺呼吸音较低，右肺可闻及湿啰音。胸部CT：右肺为主炎症伴实变、间质炎；血常规：WBC6.4x10^9/L，N 96.1%；hs-CRP：400mg/L；血气分析：PH值7.53，氧分压53mmHg，二氧化碳分压28mmHg，氧合指数200mmHg；PCT：9.34ng/ml。
入院后予以哌拉西林他唑巴坦针4.5g q8h联合莫西沙星针0.4g qd，抗感染，无创呼吸机辅助通气。初始治疗后病情无明显改善，仍持续高热且呼吸窘迫，改气管插管下呼吸机辅助通气，床边行支气管镜检查，取肺泡灌洗液送检NGS。2日后NGS报告提示病原体为鹦鹉热衣原体，诊断重症肺炎（鹦鹉热衣原体感染），加用多西环素胶囊0.1g，q12h抗感染。对患者常规病原体检测均阴性。5日后体温正常，症状及复查胸部CT均好转。患者入院及复查见图1：A入院时，BC治疗期间，D出院时。
图1
病例2 男，55岁，因“发热6d，咳嗽咳痰5d，加重伴呼吸困难1d”入院。患者入院前6d出现发热，最高体温39.3℃，5d前出现咳嗽咳黄脓痰，1d前出现呼吸急促、嗜睡，转入我院。患者既往体健。入院查体：T37.4℃，R25次/min，BP164/87mmHg，HR97次/min，储氧面罩给氧（15L/min）时氧饱和度为88%；两肺呼吸音粗，两下肺闻及散在湿啰音。胸部CT：两肺大片肺炎、实变。血常规：WBC 32.2x10^9/L，N 98.0%，PCT：0.42ng/ml；hs-CRP：334.9mg/L；血气分析：PH值7.48，氧分压58mmHg，二氧化碳分压35mmHg，P/F 96mmHg。
立即予以气管插管下呼吸机辅助通气，给予亚胺培南西司他丁针0.5g q6h联合阿奇霉素针0.5g qd、利奈唑胺0.6g q12h抗感染。第2日床边行肺泡灌洗液送检NGS。3日后提示为鹦鹉热衣原体，患者未能明确有鹦鹉等鸟类禽类接触史。调整抗感染方案为左氧氟沙星针0.5g qd及多西环素胶囊0.1g q12h鼻饲联合哌拉西林他唑巴坦针4.5g q8h。更改抗感染方案6日后体温正常，复查血指标及胸片有好转。患者入院及复查见图2：A入院时，BC治疗期间，D出院时。
图2
鹦鹉热衣原体是一种革兰阴性菌胞内寄生，且适合在体外存活的病原体。流行病学调查发现野生鸟类、禽类是本病的主要传染源，多数病案报道也提示家禽或宠物同样为重要传染源。人类可通过吸入来自受感染鸟类及禽类的尿液、粪便或其他排泄物的受污染气溶胶发生感染，感染后不能持久免疫，易复发及再感染。禽类感染通常是无症状的。每年约有1%的社区获得性肺炎是由鹦鹉热衣原体感染引起。传统病原培养，有较高的假阴性率，耗时且需要高安全等级的生物实验室，不能常规开展。mNGS是一种新的检测技术，能够快速客观的从患者体液、病变组织中检测到病原体信息，细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种病原微生物基因序列可同时检测。症状通常在接触病原体5-14d后突然出现。
症状通常包括高热（部分相对缓脉），咳嗽、乏力、纳差、呼吸困难、意识障碍、头痛及肌肉酸痛、其他症状如呕吐、腹痛和腹泻。在极少数情况下，并发症如心肌炎、心内膜炎、脑炎、成人呼吸窘迫综合征和多器官衰竭。通常会出现肺外症状，往往预后不佳。
实验室检查：白细胞计数基本正常，重症患者可能同时合并其他细菌感染，白细胞及中性粒细胞计数可升高。淋巴细胞计数及比例均明显下降，部分患者伴有血小板水平下降，CＲP、PCT、IL-6、LDH 等炎症指标升高较明显，大部分患者伴有转氨酶升高，肾功能损伤仅存在于少数患者。重症患者淋巴细胞下降更加明显，肝肾功能损伤及炎症指标升高更显著。
肺部影像学表现为不同程度渗出、实变，为胸膜下淡薄阴影，密度不均，病变呈扇形，肺部炎性浸润伴间质性炎症，单侧下肺叶节段实变多见，双侧实变、多发结节样或粟粒样浸润在部分患者可见，胸腔积液及肺门淋巴结病少见。
2-其他病例胸部CT
治疗前 治疗后
3-其他病例胸部CT
治疗后 治疗前
鹦鹉热衣原体肺炎的推荐治疗方法包括四环素类、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素等）和喹诺酮类。人类鹦鹉热最好用四环素类药物治疗，因多西环素和米诺环素的剂量较低且不良反应小，是常用的治疗药物。多数患者治疗48h后发热症状消退，为了避免复发，疗程至少持续21d。而大环内酯类抗生素是四环素禁忌症患者的最佳替代药物，用于儿童和孕妇。喹诺酮类药物可能是一种治疗选择，但它们的活性不如四环素和大环内酯类药物。目前国内对阿奇霉素有较高的耐药率。
