随着社会的发展和进步，人们越来越重视健康体检。近年来，甲状腺结节的患者越来越多，那么甲状腺结节是怎么诊断出来的、确诊以后又该如何处置？是选择随访观察还是手术？哪些情况适宜外科开刀？哪些情况适宜微创消融手术呢？日前，广州复大肿瘤医院医疗三科胡昌主治医生便在直播间与大家分享关于甲状腺结节诊治的知识。
甲状腺虽然是个微小器官，但它确是机体内分泌系统重要的器官，主要作用是合成甲状腺素，在促进机体生长发育，提高新陈代谢速率方面功劳显著。甲状腺功能异常可以导致身体出现各种异常表现，如甲状腺激素分泌多了，会引起甲亢，分泌少了则是甲减。也有可能引起甲状腺结节，甚至甲状腺癌。
01 什么是甲状腺结节？
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。其中，女性较男性多见（4:1），中老年较青少年多见。
其实，结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快像恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此， 要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。 当然，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。因此，一旦发现有结节，千万不要草木皆兵。
02 为什么会长甲状腺结节？
甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。 而甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能——
- 所谓的病理性质，通俗来说就是良性或恶性，恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状：
- 炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；
- 如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；
- 如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；
- 如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；
- 如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛；
- 当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。
03 怎样才能发现甲状腺结节？
当患者有以下情况时，考虑为恶性结节 ： ① 罹病年龄较轻； ② 男性病人； ③ 孤立结节； ④ 核素扫描为“冷结节”； ⑤ 婴幼儿期，头颈部或上胸部有过放射史（如CT、X线检查或放射治疗）； ⑥ 最近结节显著增大； ⑦ 结节质地坚硬如石； ⑧ X线片见到细沙状或点状钙化（提示乳头状癌），或片状均质钙化（提示髓样癌）。
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）是一种细胞学检查，被认为是目前区分良性或恶性结节最可靠的检查技术，因其创伤小、快速、准确、费用低廉已成为甲状腺结节诊疗的标准流程。FNA选用的是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。 细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，无肿瘤扩散之虞。
值得注意的是，FNA检查主要是对直径≥1cm的结节以及结节虽不很大但有以下情况者：① 以前头颈部曾做过放射治疗； ② 有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史； ③ 年龄<20岁或>70岁； ④ 男性； ⑤ 结节长得快； ⑥ 结节硬而且边缘不清； ⑦ 结节固定不动； ⑧ 有颈淋巴结肿大； ⑨ 有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。
04 甲状腺结节如何治疗？
并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，通过前面提到的检查，可以帮助医生区分哪些结节需要治疗，或者仅随访即可。目前治疗的方法主要有以下几种：药物、消融、手术等等。当然治疗方案的选定，要根据患者具体的情况而定。
甲状腺素抑制治疗
甲状腺素对较大结节无抑制效果，因此甲状腺素抑制治疗应选择体积不大，直径＜2cm的结节。对原本不大，但在随访中观察到有增大趋势的结节，可采用甲状腺素抑制治疗，这不仅是一种治疗手段，还可通过观察治疗后结节的反应间接判断结节的性质。若在抑制治疗过程中结节仍继续增长，可作为恶变可能的间接依据。
值得注意的是，由于超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨钙丢失等，因此不适用于原有心动过速、快速心律失常、冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者。此外，TSH水平原本就很低的患者也不适用该治疗。
消融治疗
近年来，随着现代医学的不断进步和微创理念的发展，消融治疗作为一种非外科手术的微创治疗得到了更多的认可和应用，为甲状腺结节患者带来了新的选择。甲状腺结节患者出现以下情况可以选择消融治疗：
- 超声检查提示良性，病理证实为良性结节；
- 无儿童期放射治疗史；
- 充分知情，要求微创治疗，或拒绝外科手术及临床观察；
- 自主功能性结节引起甲亢症状；
- 患者存在与结节明显相关的自觉症状，或影响美观，要求治疗的；
- 手术后残留复发结节，或结节体积明显增大的。
手术治疗
并不是甲状腺良性结节都绝对不做手术，少数患者甲状腺结节体积较大，出现以下情况要考虑手术：
- 压迫气管影响呼吸；
- 影响颈部外观；
- 坠入胸腔发展为胸骨后甲状腺肿等。
胡昌医生表示，当查出甲状腺结节，不要惊慌失措，也不要置之不理。首先应进行甲状腺功能检测，以判断是否合并有甲亢或甲减。在排除甲状腺功能异常后，进一步检查判断结节的良恶性（彩超，穿刺）。若是良性结节可以定期复查；恶性结节当然要尽早手术切除。而甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，发展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后，其十年生存率在80-95%之间。因此，若查出结节，最好去专科医院进一步检查，咨询专科医生的诊断和治疗意见。