上篇文章与大家聊了一个故事：一个患者的血糖还没有高到糖尿病的程度，但是在午饭前就频繁出现了低血糖。
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在临床工作中，我们经常会遇到这样的情况。这种低血糖不仅容易发生在午餐前，也容易出现在晚餐前；午餐前更多一些，尤其是早餐很饱的时候，出现早餐后的高血糖，午餐前的低血糖。
另外，这种低血糖不仅容易发生在糖尿病前期，更容易发生在糖尿病患者身上，尤其是糖尿病患者使用药物治疗后。
常出现低血糖的药包括磺脲类、格列奈类等口服降糖药物，和短效、预混及中效胰岛素治疗的患者。
下面，我们来谈谈出现餐前低血糖怎么办？
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大家已经知道：随着年龄的增加，人体会有不同程度的胰岛素抵抗，并逐渐加重。由于人体处理血糖的靶器官（如肝脏、脂肪、肌肉等）对胰岛素不敏感，为了使血糖降到正常，就需要有更多的胰岛素才能把血糖降下来。
这时候，胰岛细胞会拼命工作，分泌更多的胰岛素来克服胰岛素抵抗，这样就出现了不同程度、不同时长的高胰岛素血症。到下一餐前，血糖已经降下来了，胰岛细胞还没有及时停止工作，仍然有一定浓度的胰岛素在起作用，故而出现了餐前低血糖。
使用磺脲类、格列奈类等口服降糖药治疗的患者，也是这个道理。
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随着糖尿病病程的延长，患者自身的胰岛功能减退，产生的胰岛素不够用了，就需要使用促进胰岛素分泌的药物来帮忙，来刺激胰岛素分泌。但是，药物的刺激作用很大程度上不受血糖的调节，故很容易出现餐前血糖已经降下来了，胰岛素分泌仍然很高，就出现了餐前的低血糖。
同样，使用短效、预混、中效胰岛素治疗的患者出现餐前低血糖，也是这个道理。
糖尿病患者的病程越长，胰岛功能越差。当胰岛素促泌剂也刺激不出胰岛素分泌的时候，就需要补充胰岛素治疗了。当早餐前皮下注射了短效、预混或中效的胰岛素后，胰岛素的吸收高峰与血糖不匹配，就容易出现低血糖了。
针对餐前低血糖的问题，建议做如下处理：
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如果您还没有糖尿病，空腹血糖正常，中午饭前出现低血糖，就要考虑是否有糖尿病或有糖耐量减低的可能。需要到医院检查OGTT、同步检查胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等，了解糖代谢的状况和胰岛功能的情况。
如经常发生午饭前的低血糖，应该注意生活规律，定时、定量进餐。必要时在上午10-11时加餐。
如果低血糖发生的频次很多，而且与饮食无关，要到医院检查，排除胰岛细胞瘤。
如果您已经是糖尿病患者了，午饭前出现低血糖，如果是轻型的低血糖，神智清楚，可少量以进食，或吃一片葡萄糖片，或半杯橙汁、橘子汁或者是吃一大勺蜂蜜、玉米汁，或者一杯脱脂牛奶都可以，相当于15g葡萄糖的含量，这样过15分钟以后再测血糖。
下一步切记：
一定要及时到医院就医，让医生帮您调整口服降糖药或者胰岛素治疗方案。
如果是严重的低血糖，出现意识丧失，不能进食，立即到医院急诊科，静脉补充葡萄糖，清醒后住院治疗，进一步调整治疗方案！
平时要注意规律饮食，适当运动，限制饮酒，加强血糖的监测，要随时携带预防低血糖的食物和救助卡。
许多研究都证实，一次严重的低血糖，会使多年控制血糖的努力都付之东流。因此，我们一定要保持良好的生活方式，合理膳食，适当运动，精细治疗，严防低血糖的发生。
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