#挑战30天在头条写日记#
【病情介绍】
病情介绍2019年7月15日，患者因甲状腺疾病就诊于被告处并住院。于7月24日上午，因原告心脏疾患，被告为患者行临时起搏器植入术，
当日下午行甲状腺切除手术。术后当天，患者出现右腿持续性肿胀、麻木、僵硬等表现，家属立即请求被告医生处理，但被告医生未采取措施。7月27日早上五点半左右，患者右腿完全失去知觉，双手手指麻木、僵硬、无法活动，家属呼喊被告医护人员进行抢救，抢救无效患者于当日早上八点半左右死亡。
【患方认为】
被告对患者死亡具有过错：一、……二、被告对患者甲状腺结节的诊疗以及对血栓的预防、诊断严重违反诊疗规范；
三、被告对患者的抢救不规范；四、被告违反告知义务，侵犯家属知情权和同意权。
【医方认为】
不同意原告全部诉请，不认可某司法鉴定中心的鉴定意见，不申请重新鉴定……（个人认为该被告代理人欠缺专业相关的知识，既不同意鉴定意见，也不同意重新鉴定，文书中也未见不认可的详细说明）。
【尸检报告】
患者死亡原因为右侧股静脉血栓脱落致左、右肺动脉血栓性栓塞。
【鉴定意见】
某鉴定机构鉴定意见书：（一）被鉴定人患甲状腺结节临床诊断明确，具有甲状腺切除的手术适应证。术前24小时心电图提示窦性心动过缓……术前行临时心脏起搏器置入具有临床适应证。（二）被鉴定人临时起搏器置入术前签署“同意接受特殊检查（治疗）同意书”，参照《病历书写基本规范》之相关规定，基本符合手术知情同意书书写规范……未见告知存在下肢深静脉血栓栓塞等相关风险告知……下肢深静脉栓塞属于一般风险预见内容，医方应在术前预见到相关风险并采取相应措施，依据现有鉴定资料可以明确，医方风险预见及告知义务履行欠完善。依据临床外科应用的caprini静脉血栓栓塞风险评估量表对被鉴定人情况进行评估，被鉴定人静脉血栓栓塞风险程度为高危。
但在医方对被鉴定人的诊疗过程中，未见医方依据量表对被鉴定人进行静脉血栓栓塞风险评估，未对被鉴定人血栓栓塞高危行有效判断。在诊疗过程中亦未对被鉴定人静脉血栓栓塞形成采取有效预防措施，医方虽考虑到下肢深静脉血栓形成药物抗凝治疗与术后伤口出血存在矛盾，而未对被鉴定人应用抗凝药物，但外科手术前及术后对患者行抗凝药物预防性治疗也非完全性临床禁忌。综上所述，医院对被鉴定人的诊疗行为存在一定过错。被鉴定人从突发意识丧失至宣布临床死亡……未见医方存在抢救不及时、延误病情的过错。（三）在医疗过程中，由于医院的过错行为，导致可在一定程度上避免的损害后果明显丧失了规避机会，增加了下肢深静脉栓塞并脱落导致肺栓塞死亡的风险……故医方的医疗过错行为与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系……同时，该病人自身具有下肢深静脉血栓形成的高危因素，且下肢深静脉血栓形成与自身疾病治疗的必要性亦有关联。患者自身健康状况、病情本身的特点、体质的特殊性亦是出现不良后果的重要原因。据此，……鉴定中心出具鉴定意见：……医院对被鉴定人的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系，医疗过错的原因力大小酌定为同等原因。
【法院查明】
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定意见，被告的医疗行为具有过错且与患者死亡之间的因果关系参与度为同等原因，则本院酌情确定由被告对原告方承担50%的赔偿责任……
【法院判决】
一、被告应于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告……死亡赔偿金783,075.50元、精神损害抚慰金25,000元……
二、原告的其他诉讼请求，不予支持
……
【特别提醒】
笔者认为临床诊疗行为有以下几点需要注意：
第一，随着手术或操作后下肢深静脉血栓及肺栓塞越来越得到重视，并且因为部分患者愈后凶险，所以临床上要高度警惕相关疾病等风险筛查。而《肺血栓栓塞症诊治与预防》等指南和规范中外科caprini评分提供了处理上的规范，各位临床医生要高度重视。
第二，对于患者病情变化时，一定要高度警惕，该患者术后当天即发现下肢肿胀等症状，告知医生后未采取相关检查及有效措施，实属不该。如果能早期发现，给予相应处理，或者能够放置下腔静脉滤器等，死亡的结局很有可能改变，个人认为这也是鉴定机构认定同等责任的主要原因。
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