怀孕了，甲减的药还能吃吗？#甲减# #甲减怀孕# #甲减怀孕用药#
周三上午出门诊，看了一位年轻的女患者小周，小周患有甲状腺功能减退症(简称为甲减)，本来一直服药治疗，后来发现怀孕了，就想孕期不应该吃药，于是赶紧来看医生，问问应该怎么办?
怀孕了不能乱吃药，这是常识，大家都知道。但，凡事皆有例外，像小周这种情况，药是不能停的。
甲状腺是我们人体最大的内分泌腺体，它产生的甲状腺激素在生长发育中的细胞分化及调节机体多种稳态功能，包括能量和热量的产生中起重要的作用。甲状腺激素除了对大脑和肌肉的发育有重要作用外，对全身的生长发育、组织的成熟以及多数的维生素和激素的转换均有明显的影响。
甲状腺功能减退症，简称甲减，是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
甲减的治疗，就是口服左甲状腺素钠（L-T4）来治疗。这其实是一种补充甲状腺激素的替代治疗，也就是补充体内甲状腺激素的不足，是不影响怀孕和哺乳的。治疗的原则是药物要从小剂量开始，4~6周复查甲状腺激素水平，根据检查结果及患者的心脏状态调整药物剂量。绝大多数甲减患者需要终生服药。
妊娠期甲状腺功能减退症的危害：可增加妊高症、自然流产、早产、围产期死亡及低体重儿等风险，可引起后代神经智力损害等。
所以，怀孕后甲减的药物必须要继续服用，而且由于孕期母体对甲状腺素的需要量会增加，服用的药物剂量一般也需要增加。当然，每个人的用药剂量存在较大的个体变异。指南建议接受L-T4治疗的甲减患者一旦确定妊娠，L-T4剂量需增加25%～30%，并按需随时调整剂量。治疗期间，每4周检测一次甲状腺功能，并根据需要调整剂量，目标是整个妊娠期将TSH（促甲状腺素）维持在妊娠期特异参考值的正常范围内。
产后L-T4剂量应降至妊娠前水平，产后6周重新评价甲状腺功能。所以甲减的女性患者，还要记住自己在怀孕前服用的药物剂量。
我把这些内容讲给小周听以后，她的顾虑打消了，我根据她的甲状腺功能的检查结果，增加了药物的剂量，叮嘱她4周以后再来复查。并让她记住孕前服用的药物剂量是多少，等孩子出生以后就要恢复到孕前的这个药量。
其实我在临床工作中，以前也碰到过不止一个这样的患者，她们想当然地自行把治疗甲减的药物停掉，结果导致胚胎停育、流产，追悔莫及，真是让人惋惜。
孕育生命这么重要的事情，确实有很多东西是需要学习的。关键时刻一定不能想当然地去做决定，听取专业人士的意见至关重要。
怀孕了，甲减的药不仅不能停用，还要加大剂量呢！产后再恢复到孕前的剂量。
不要让我们的人生有太多的追悔莫及！
PS：
治疗目标：血清TSH（促甲状腺素）：妊娠早期 0.1～2.5mIU/L，妊娠中期 0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期 0.3～3.0mIU/L。
