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□大河报·大河客户端 记者 魏浩

青少年是祖国的未来和希望，但近些年细心的家长发现，不少中学生出现了脊柱侧弯的问题，且成为危害青少年身体健康的三大杀手之一。

本期《名医讲述》，河南省医学会骨科学分会主任委员高延征教授为你讲述有关脊柱的健康问题。

专家简介

高延征，国内著名骨科专家、河南省首席骨科专家。河南省人民医院脊柱外科主任医师。他技艺高超，在临床一线工作30余年，手术治愈2万多例患者。为增加手术安全性，缩短手术时间，设计或改良手术器械20余件，获国家专利19项，其自行研制发明的颈椎记忆钢板（GYZ钢板），填补了省内和国内多项技术空白。

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怎样发现孩子是否脊柱侧弯?

高延征：我们知道正常的脊柱它是有颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎这么四个解剖部位组成。在外观上它有四个弯曲：颈椎是一个前凸、胸椎是一个后凸 、然后腰椎是个前凸 、骶尾椎又是一个后凸 ，这样四个弯曲维持脊柱的一个平衡。我们从正面看的话它应该是一个直线。

脊柱侧弯它实际上就是这个正常的生理曲线发生了改变，脊柱两侧发生了不对称，也可能呈S形改变，也可能一侧高、一侧低，导致这个脊柱的弯曲。像这个就是脊柱侧弯的一个模型，一旦发生了这种弯曲以后其实在外表上是有些表现。正面观的话它应该是两肩不等高、骨盆不等高、两个髂骨最高点不等高。在脊柱弯曲的这个凹侧可能打一个褶，在凸侧的话可能会鼓一个包，这是四个最主要的征象。

然后再直观看的话我们可以到看到他背部脊突的位置，实际上人在站立的时候，特别是小孩子它这个脊突的位置是一个凹陷，那我们正常的这个凹陷它是一个垂直向下，一旦发生了偏曲，我们从颈椎凹陷和骶尾椎这个凹陷连一条直线的话，如果这个凹陷偏离了中线，这就叫脊柱侧弯。

另外的话弯腰的时候我们看到像剃刀背的这样一个改变。还有一些就是胸部可以不对称。从前方看的话可能发现他的胸部，比如说女孩子双侧的乳房不等高，一边隆起得比较高，一边隆起得比较低，发育不对称。这些都可能是脊柱侧弯的表现之一。

书包把孩子脊柱压弯了?

高延征：书包压可能是加重脊柱侧弯的其中的因素之一。目前这个脊柱侧弯它有很多分类，比如说最多见的就是特发性的脊柱侧弯，每一个结构都是很正常，找不到其他原因，这时候跟不良的姿势、还有书包的过重、缺乏运动、缺乏活动、肌肉的力量薄弱，这些都有一定关系。特发性脊柱侧弯的具体病因仍然在研究探讨中。

那么还有一种脊柱侧弯它就是先天性脊柱侧弯，就是它有结构性的问题。我们这个脊椎，是一个一个椎体非常规则的排列，靠椎间盘连接来组成了一个正常的生理曲线。先天性脊柱侧弯没有出生之前它已经形成了这样一个半椎体的畸形，这个半椎体随着年龄的增大它也会增大，就是它越支越高、越长越快，这个时候就会导致脊柱越来越弯曲，这种情况下我们不应该有太大负重的时候，来回重力的挤压或者不正确的这种姿势，可能会加速它的这种发展。

还有一种就是神经肌肉型的患者，他比如说小儿麻痹症或者其他的一些疾病导致的肌肉无力、肌肉不对称导致的侧弯，也是疾病本身有它自己的内部因素。

所以说书包和它的关系，我觉得确定是没有直接关系，但是它可能有促进这种病情加重的关系。

脊柱侧弯有哪些危害?

高延征：脊柱侧弯可以引起心理的问题，比如说他产生自闭、不愿意跟其他孩子接触、不愿意参加社交活动，影响了他的心理健康。

当脊柱发生弯曲以后，脊柱会缩短，有时候我们看到很多患者肋骨和骨盆就贴在一起所以这个时候腹部的脏器受压，胸椎弯曲以后变短以后可以导致心脏的受压还有肺的受压，所以说它后期继发的危害还是挺多的。

脊柱侧弯都需要手术治疗?

高延征：发现有脊柱侧弯的时候要早期到医院进行咨询，我们医学上有一个基本的评估，就是首先要拍一张全长的X光片，通过分型、角度的测量，对我们的治疗很有帮助。

对于早期比较轻的，比如说10度以内的，我们往往是观察，教他一些锻炼的方法;

如果超过20度，20度到30度之间的话，我们往往是要建议他最基本的方法就是支具的治疗，就是通过这个支具来进行调整，当然还有一些康复、一些有利的运动，比如说引体向上、游泳、腰背肌的锻炼，这些都是我们最基本的一些治疗。

到后期再重、超过40度、35度的时候，我们就要进行手术干预。

当然这个度数不是绝对的，有些患者我们预测他发展得很快比如说先天性的脊柱侧弯，那很早就要进行手术，还有一些就是从分类分型上来看，预期他的发展非常快，他的预后不好，那我们就要进行早期干预。

如果每年随访他的发展非常慢，那我们可以长期观察，最终如果他长到25岁以后仍然是一个20度左右、如果不太影响美观的话，我们也不建议手术。

怎样预防脊柱侧弯?

高延征：先天性脊柱侧弯是一个结构畸形导致，这是不可控制的，所以说要早期手术。

对特发性脊柱侧弯，我们是可以做到一定的预防。如果能早期发现有这种肩膀不对称等，要早期到医院去进行检查，发现有脊柱侧弯，早期进行控制、干预。如果没有发现，我们要注意健康的锻炼、比如说要进行做一些健康操、还有保持正确的坐姿、学习时间长了一定要活动活动腰、另外的话要增加体育锻炼，比如说游泳，腰背肌的锻炼有三点支撑、五点支撑、小燕飞，这些都是能够增加肌肉的平衡力量。腰背肌的肌肉更加对称、更加有力量，这样的话保护脊柱，让我们有一个正常的生理曲线，当然刚才讲到书包的问题，现在都是双肩包重量尽量不要太大，要减轻书包的负担。

河南省有脊柱问题的孩子多吗?

高延征：我们从2017年和智善公益基金会、先天性出生缺陷干预基金会还有白求恩基金会等多家慈善机构，联合对青少年脊柱侧弯进行筛查、义诊还有早期干预、包括手术治疗，做了一系列的工作。我们两年多的时间已经手术救助了将近三百个患者。那么通过药物救助、支具救助等等这样一些活动，救助了更多的这种患者。义诊、筛查、下乡，包括手术，我们发现确实这个发病率还是挺高的。

2017年人口统计结果，我们中小学生应该占整个人口的将近三分之一，那么有这么大一个基数，脊柱侧弯的发病率又非常高，那我们保守估计的话，我们河南省应该有将近30到50万的这样一些青少年都可能会有脊柱的问题。

那么我们这个脊梁工程千人救助计划不仅仅是一个手术救助、不仅仅是给他捐钱，而是作为一个公益来普及脊柱侧弯的知识，包括脊柱健康操、我们筛查软件，普及到学校、家长和班主任，都能够早期的去发现，避免他发展到手术的程度避免形成终身后遗症。

颈椎病有哪些症状?如何治疗?

高延征：颈椎病现在在白领里边发病率是非常高的，还有就是智能手机的普及，这种低头的动作是越来越多。低头动作的话会加重椎间盘的压力、会增加颈部后边肌肉的这种张力，所以长时间的这样一个不良动作可能会诱发颈椎病。

最早期的一般都是颈部本身的症状，比如说颈部的酸痛、不能低头、或者睡眠障碍，这是颈椎病的早期症状。

颈型颈椎病人就是主要体现在脖子的酸困、难受、疼痛、睡眠障碍，有时候怎么放都不舒服这样一种感觉。

神经根型颈椎病人就是产生上肢神经的压迫以后，导致的手部的麻木、上肢麻木到手放射性的麻木和疼痛。

脊髓性颈椎病就是四肢无力、或者是四肢麻木、身上有束带感、走路有踩棉花感。

颈椎病的治疗根据它的类型不同有不同的治疗方法。比如说根型颈椎病我们早期一般主张牵引，当然还要根据他影像学的表现，假如说有一个巨大的椎间盘突出、假如说有一个巨大的骨赘在压迫神经，那你就要尽早进行手术，因为神经受压时间过长的话可能会无法逆转。

对脊髓性颈椎病我们就要给他进行早期手术干预，对椎动脉型颈椎病应该结合神经内科的一些排查，然后确定是哪一方面的问题，往往都是一些扩张血管的药物、还有颈部的一些制动起到一些神经调节这样一些治疗。

颈椎病重在预防，一旦得了颈椎病以后，你想让他完全恢复也是非常困难的。

颈椎病有哪些症状?如何治疗?

高延征：我们一般主张枕头在10公分左右，颈部也不要悬空。现在有一些根据颈椎生理曲度设计的颈椎枕，还是比较好。因为首先要跟生理曲线一定要贴服，就是颈椎这个地方尽量不要悬空，悬空的话长时间对颈部肌肉、后方肌肉有一个拉伸作用，会形成颈部肌肉的慢性损伤。

再一个像过去说的高枕无忧，已经是一个错误的观点。太高的话颈椎的压力非常高，所以容易导致椎间盘的退变，如果太低的话，你过度仰伸，可能也会对椎间盘小关节的压力增加，颈椎的后边结构有一些挤压，所以说我们不枕枕头也是一种不科学的方法。

怎样缓解颈椎不适?

高延征：第一就是减少你低头的时间，调整电脑的高度，看手机的时候也可以稍微高一点，抬高你的注视目标。

然后我们在比如间隔20分钟、30分钟一定要进行自我的按摩，放松肌肉，另外促进它的循环。

尽量往上看、往高处看，做一些各个方向的活动，因为长时间的一个姿势的话，一定会损伤后面的肌肉，导致你这种不舒服。

实际上这种不舒服它并没有压迫到你的神经，只是肌肉长期这种牵拉产生的一种酸困的感觉。

医生告诉你或者拍了X光片子说颈椎生理曲度变直，对这样一些患者的话我们一般建议他用一个圆枕，就是每天在睡觉前在颈部后方垫高一点，然后产生一个仰伸的，这个确实是有效。

我们现在设计的脊柱健康运动操，它其实也是针对于这种机关办公这样一些人群、长时间低头的这些人群，课间做一个、工作间隙做一些活动，适当的进行一些锻炼，还是有好处的。

脊柱健康热力运动操

是由河南省人民医院脊柱脊髓外科主任高延征、主任医师王红强、副主任医师施新革等专家团队找来各方专业人士，其中包括康复科主任蔡西国、韩国体育运动学博士、知名健身俱乐部的健美专家等，共同策划了一套原创的脊柱健康热力运动操。

这套运动操，为行政办公、手机依赖、久站久坐、姿势不良等脊柱亚健康人群量身定制，通过稳定、预热、松动、牵张、归位脊柱小关节，快速缓解颈、胸、腰椎疼痛不适等脊柱亚健康症状。

适合锻炼人群

青少年脊柱不对称、轻度侧弯;脊柱亚健康引起的颈、腰、胸椎关节僵硬、疼痛、酸胀。

不适合锻炼人群

颈椎病、腰椎间盘突出压迫脊髓神经出现四肢麻木、无力等症状，严重心、肺、脑疾病及其他器官严重疾病。

注意：对于长期不锻炼及中老年人群，应循序渐进锻炼，根据个人情况适当调整运动量。

脊柱健康热力运动操特点

腹式呼吸激活脊柱核心肌群

弹跳运动快速松动脊柱小关节

热身运动增加脊柱区血液循环

肢体拮抗强化脊柱区肌群锻炼

动作简单

全程无需改变体位

无需辅助工具

跟着这套运动操，每天只需锻炼5~10分钟。

坚持锻炼，可纠正颈椎曲度不良和脊柱不对称，预防颈椎病和青少年脊柱侧弯。