这几天，给大家讲解了那些大学里法医需要学习的看起来跟法医没多大关系的医学课程。
每一个法医都是全科医生——内科、外科
每一个法医都是全科医生——妇产科、儿科
每一个法医都是全科医生——解剖学、医学影像学
最近找配图翻到了我大学时候的课本，真的可以用“读书破万卷”来形容了。也不知道是我太用功还是当时那套书本的质量太差，很多页都散架了
。
讲完了内科、外科、妇儿科、儿科，解剖学、医学影像学之后，今天我们来聊聊眼科、耳鼻喉科、药理学那些事——
《眼科学》&《耳鼻咽喉头颈外科学》
能把人体的某个组织器官单拎出来作为一门学科进行教学的，也就这两门了。你不会在学校里学到“心胸外科学”、“肝胆外科学”、“肾脏科学”，只有眼睛、耳朵、鼻子这些看起来对人体似乎没有心脏肝脏重要的组织器官，却单单被重视，单独编写了两本教材。
这是为什么？以我的经验来看，我工作了这么多年都还没有搞清楚眼睛和耳朵（视力和听力）——这就是原因，它们太复杂了，甚至可以算得上是人体最复杂也是最精密的两个部位。
这一点儿也不夸张。前一段时间，我碰到一个损伤检验的案子，好巧不巧，被鉴定人的视力与听力均受到了损害。这可把我们给难坏了，其中任何一个都够我们消化好久，更别提两个一起来了。
视力与听力下降的鉴定很难，光是搞清楚各个部位对应的各个检查就已经头昏脑胀。视力下降了，到底是晶状体坏了还是视网膜不好，到底是视神经的疾病还是视神经的损伤；听力不好了，到底是外耳中耳内耳哪里不好，到底是迷路还是没有迷路……做什么检查、什么时机做检查、检查结果怎么阅读，全部不懂。
就算是没有视力，那还有视野、青光眼；就算是没有听力，那还有前庭平衡功能。这些更是难上加难。所以在《人体损伤程度鉴定标准》中，也把“听器听力损伤”、“视器视力损伤”单独列了出来。
视力与听力不好搞还有一个原因，在一般情况下鉴定时机都需要在损伤之后的6个月。半年的时间，如此漫长，不光办案单位可能会觉得我们不想弄这个鉴定，更重要的是受伤的被鉴定人会怎么想……
嘿！别看只是两个小小的家伙，却非常容易受伤，没办法，目标太明显。不管是直接打击还是间接外力，都容易伤到。之前提到了既有视力下降又有听力下降的案子，视力下降是因为直接打击了眼部，听力下降则是由扇巴掌造成的。
这两个小家伙不光容易受伤，还容易生病，生病的种类竟能装下一大箩筐。光是视器的疾病我来数数看：眼睑病、泪器病、眼表疾病、结膜病、角膜病、巩膜病、晶状体病、青光眼、葡萄膜疾病、玻璃体疾病、视网膜病、视路疾病、屈光不正、斜视、弱视、眼眶疾病……远远还没有结束，你一定知道糖尿病眼病，其实有几十种全身疾病都可以有眼部的表现。那么，如何分辨视力下降到底是由外伤导致的还是疾病引起的，又是一个头两个大。
你一定要仔细看看这《眼科学》和《耳鼻咽喉头颈外科学》这两本书，它们一定会刷新你对眼睛和耳朵的认知……
《药理学》
俗话说“是药三分毒”，没错，虽然《药理学》大概是所有药剂师的必备宝典，看起来跟法医也没多大关系，但你在《法医毒理学》中看到的不少毒物，都能够在《药理学》这本书中找到。
这本书里有成百上千种药，最主要的目的当然是教大家什么药应该用在什么疾病上。但仔细翻看这本书，竟没有教大家任何一种药的用法用量。那它教了些什么？都是这些药进入人体后是如何产生作用的、怎么代谢的、会影响哪些器官。所以，“毒理机制”与“急性中毒”也是每种药介绍的重点。虽然药可以用来治病救人，但用错了便是害人了。
这与法医们需要了解的毒物的毒理作用一样，这很重要。首先你得知道一种毒物它会作用在什么器官上，会对这个器官造成什么影响，这个器官在毒物的作用下会发生什么改变，与正常器官有什么不同。如果这些都不知道，那么你就不知道在解剖中毒尸体时应该重点检查什么器官了。
你还得知道这种毒物在人体内什么血浓度会引起中毒，什么血浓度又可以致死，或者这种毒物在人体内多久会被代谢掉，代谢产物又是什么——例如胰岛素。还要知道，如果是通过肾脏代谢，那么尿中可以检出什么，浓度又该是多少，如果是肝脏代谢，那么血液里又应该有什么成分，浓度是多少……各种毒物你得在各种体液中切换。
这听起来太复杂了，所以《药理学》这本书才会被我翻烂。
学好《药理学》还有一个非常重要的理由，那就是你会在各种非正常死亡的现场看到各种各样稀奇古怪的药。看到“四季感冒灵”“康泰克”“布洛芬缓释片”这些药还好说，大家都认识。但如果碰到下面这些药，例如“卓乐定”“氟西汀”“酒石酸唑吡坦片”“阿卡波糖”……
我就碰到过非常非常多次，我们在现场看到了一些药物，所有人的第一反应肯定是：“法医，这里有些药，你来看看吃什么的！”于是我兴冲冲跑过去，拿起药盒子，仔细看了看，假装出自己很懂的样子——其实是在搜寻药盒子上有么有写适应症。如果写了的话那就最好了，我可以斩钉截铁地说出这药是吃什么什么病的。如果没有的话，比如通常药盒子不见了，只有一板药片，那就麻烦了，我说不上来了，只能靠手机现场搜索了，人家肯定以为我是个假法医。
其实我想说，我哪记得住那么多种药，我又不是神农！但这些药的确会写在《药理学》上。所以，学好《药理学》，让你做一个“真正”的法医！
写在最后：
好了，这些课程也就写得差不多了。但如果你以为医学生只需要学上面几门课程，或者说法医只需要学好上面几门课程其他科目只需要考试及格就好那就不合适了。《病理学》、《生理学》、《病理生理学》（你没看错，这几个字翻来覆去竟然组成了三门课程）、《组织胚胎学》、《手术学》、《传染病学》、《医学微生物学》、《流行病学》、《人体寄生虫学》、《神经病学》、《精神病学》、《医学遗传学》……说起来，这些都要好好学，谁让你选择了学医，做一个没有翅膀的天使呢！
作者： 瞪蹬，萌萌哒小法医，看过太多悲欢，内心依然温暖。微信公众号：瞪蹬法医（ID： dengdeng_forensic ）