林浩滔 多囊健康
林浩滔，营养师、体适能运动教练、健康管理师，专注多囊卵巢综合征纯生活方式干预~
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2024年4月8日 二月三十
原创科普 第720篇
《多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南推荐建议（2023年版）》原文件放在最后：阅读原文。
2023年《PCOS国际循证指南》重新召集了2018年的指南制定组织，涉及71个国家的39个协会和组织，领导机构包括 澳大利亚国家健康和医学研究委员会生殖健康和PCOS妇女健康卓越研究中心、美国生殖医学学会、美国内分泌学会、欧洲内分泌学会、欧洲内分泌学会、欧洲人类生殖与胚胎学学会，可见其权威性！
最新指南涵盖了儿科、内分泌学、妇科、初级保健、生殖内分泌、产科、精神病学、心理学、营养学、运动生理学、肥胖干预、公共卫生等专家，以及患者群体、项目管理、证据分析和统计及翻译专家参与，最终通过 12个月20场会议和5场面对面国际会议，最终制定而成，科学性极强。
指南回顾
打脸了！最新《多囊国际循证指南（23年版）》发布关于肌醇使用的科学建议！
01
PCOS运动指南
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类型 |
推荐建议 |
推荐等级/证据质量 |
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循证建议 |
医务人员和PCOS患者应意识到目前尚 无证据 支持任何一种类型和强度的运动对于人体测量、代谢、激素、生殖或心理 结果更好 。 |
★★★ 一般推荐 ⊕○○○ 质量极低 |
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共识建议 |
任何符合普通人群指南的锻炼都会有益健康，在此范围内，医务人员应根据患者的个人喜好和目标推荐可持续的锻炼。 |
★★★★ 强烈推荐 |
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共识建议 |
医务人员应鼓励并建议以下符合普通人群锻炼指南的事项：①所有成年人都应该进行体力活动，因为 任何程度的体力活动都比不活动有益 。②成年人应限制久坐的时间（例如坐着、看屏幕的时间），因为用任何强度（包括轻强度）的体力活动代替久坐都有益于健康。③为了预防体质量增加并保持健康，成年人（18~64 岁）的目标应该是每周进行 至少150~300 min 的中等强度活动或 75~150 min的高强度 有氧活动或同等强度的二者组合，加上 每周2个非连续日 的肌肉强化运动（例如阻力/灵活性）。④为了更大的健康获益包括适度减轻体质量和防止体质量反弹，成年人（18~64 岁）的目标应是每周进行 至少250 min 的中等强度活动或 150 min 的高强度活动或同等强度的二者组合，再加上每周2个非连续日的肌肉强化运动（例如阻力/灵活性）。⑤青少年的目标则是每天进行至少60 min的中等至剧烈强度的体力活动，包括每周至少3次增强肌肉和骨骼力量的运动。 |
★★★★强烈推荐 |
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实践要点 |
体力活动是指骨骼肌产生的任何需要能量消耗的锻炼，包括休闲时间的体力活动、交通（例如步行或骑自行车）、职业（即工作）、家务、玩游戏、运动或有计划的锻炼，或日常、家庭和社区活动中的活动。 |
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实践要点 |
有氧运动最好至少持续10 min，而目标是在大多数日子里每天至少进行30 min的有氧运动。 |
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实践要点 |
应讨论参与和坚持锻炼的促进及障碍因素，包括心理因素（例如身体形象问题、对伤害的恐惧、对失败的恐惧、心理健康）、个人安全问题、环境因素、身体限制、社会经济因素、社会文化因素和个人动机。应考虑更广泛的家庭参与的价值。为促进PCOS患者的锻炼可转诊至专职医疗人员处。 |
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实践要点 |
自我监测，包括健身追踪设备和技术来监测步数和运动强度，可被视为支持和促进积极生活方式并尽量减少久坐行为的辅助手段。 |
02
指南解析
结合 “推荐等级/证据质量”可得出以下结论：
1.没有证据表明某一种运动会对体质量、代谢、激素、心理会产生更好的效果，所以不 用刻意强调某一种运动的疗效。
2.总的来说，不管是有氧运动还是无氧运动，总比没有运动强， 避免久坐，都是有益的，动起来就对了。通过社*交群**流、医疗支持、可穿戴设备记录步数及测量强度等方式，都可促进运动。
3.运动方案需根据 个人喜好来进行，也要考虑身体需求来安排运动，例如瘦弱患者可以坚持做喜欢瑜伽、普拉提等，但身体骨骼肌缺乏，也要做增肌运动，相互结合，具体要经专业健康管理师制定。
4.肥胖型患者建议：每周至少做250 min中等强度运动，或每周至少做150 min高强度运动，同时每周还需要进行非连续2天的肌肉训练。强调胖多囊也需要 锻炼肌肉。
5.非肥胖患者建议：每周至少做150~300 min中等强度运动，或每周至少做75~150 min高强度运动，同时每周还需进行非连续2天的肌肉训练。
6.青少年患者建议：每天60分钟中等至剧烈运动，同样需进行每周3次肌肉训练。
7.每次运动最少持续10分钟，每天30分钟（可累积）。
更多专业的运动建议，以健康管理师的分析评估为准，可购买PCOS生活方式指导服务进行精准干预。
03
评价标准附录
指南严格遵循指南研究与评价（AGREE）Ⅱ标准，以基于证据建议（EBR）制定流程为目标，具有广泛的 证据综合和荟萃分析。
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PCOS指南建议分类 |
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分类 |
含义 |
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循证建议（EBR） |
指南制定小组基于 充分证据 提出 |
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共识建议（CR） |
在 缺乏充分证据 的情况下，指南制定小组根据整体人群数据提出 |
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实践要点（PP） |
无证据支持 。指南制定小组提出在循证或共识建议讨论中发现的问题 |
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证据类别的质量 (确定性，改编自GRADE) |
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质量 |
标识 |
含义 |
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高 |
⊕⊕⊕⊕ |
非常确信 ，真实效果非常接近于预计效果 |
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中等 |
⊕⊕⊕○ |
对效果评估有 中等信心 ：真实效果可能接近于预计效果，但也可能存在显著差异 |
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低 |
⊕⊕○○ |
对效果估计的 信心有限 ：真实效果可能与预计效果不相同 |
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极低 |
⊕○○○ |
对效果估计的 信心很小 ：真实效果可能与预计效果大不相同 |
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注：GRADE示推荐等级、评估、发展和评价。 此评价考虑研究的数量和设计、统计数据和结果。 |
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GRADE框架推荐强度 |
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标识 |
含义 |
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★ |
反对 |
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★★ |
无法明确支持或反对 |
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★★★ |
一般推荐 |
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★★★★ |
强烈推荐 |
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注：GRADE示推荐等级、评估、发展和评价 对证据质量、可行性、可接受性、成本、实施和最终推荐强度等方面进行了综合考虑。 |
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指南中术语包括“应该”“可能”“不应该”，由推荐的性质（证据或共识）、GRADE框架和证据质量决定，是权衡利弊后，对推荐的总体解释和实际临床应用。
“应该”
表示 益处超过坏处或者可以信任指导实践的建议。
“可能”或者“应该/可能考虑”（有条件）
表示证据质量有限或现有研究表明一种方法相对另一种方法 没有明显优势，或者利弊平衡尚不清楚。
“不应该”
表示 缺乏适当的证据，或者弊大于利。
参考文献：多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南推荐建议（2023年版）[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2023, 43(11): 1099-1113. DOI: 10.3760/cma.j.cn101441-20231010-00153.
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