1.治疗目标

对于使用降糖药物治疗的2型糖尿病患者，推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.6%~7.5%；对于使用不会导致低血糖的药物治疗的2型糖尿病患者，建议将HbA1c控制在7%以下。对于不使用药物来控制血糖的2型糖尿病患者，建议HbA1c目标控制在6.5%以下。

2.营养疗法

2型糖尿病的营养治疗建议采用结构化营养疗法，并采用均衡的地中海式饮食，而不是低碳水化合物的饮食模式。在选择营养素时，建议首选低血糖营养素，而不是高血糖营养素。

3.体育锻炼

指南建议2型糖尿病患者要定期进行体育锻炼。其中，有氧训练的阈值为每周150 min。没有证据表明2型糖尿病患者仅进行有氧训练比非联合（有氧和阻力）训练更有益处。

4.教育疗法

指南建议对2型糖尿病患者进行结构化的教育。健康宣教应以团体为基础进行教育，而不是以个人为基础。

5.药物治疗

（1）指南推荐将二甲双胍作为既往无心血管事件和慢性肾衰竭的2型糖尿病患者的一线长期治疗。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）*制剂抑**或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂推荐作为二线治疗。吡格列酮、二肽基肽酶-4（DPP-4）*制剂抑**、阿卡波糖和胰岛素应考虑作为三线治疗。磺脲类药物和格列奈德不推荐用于治疗2型糖尿病。

（2）指南建议使用二甲双胍和SGLT-2*制剂抑**作为肾小球滤过率<60 ml/min、既往无心血管事件和心力衰竭的2型糖尿病患者的一线长期治疗。GLP-1受体激动剂推荐作为二线治疗。吡格列酮、DPP-4*制剂抑**、阿卡波糖和胰岛素应考虑作为三线治疗。磺脲类药物和格列尼德不推荐用于治疗2型糖尿病。

（3）指南推荐使用二甲双胍、SGLT-2*制剂抑**或GLP-1受体激动剂作为既往有心血管事件但无心力衰竭的2型糖尿病患者的一线长期治疗。DPP-4*制剂抑**、吡格列酮、阿卡波糖和胰岛素可作为二线治疗。磺酰脲类药物和格列尼德不推荐用于治疗2型糖尿病。

（4）指南建议对需要餐时胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用餐时胰岛素类似物。另外，所有需要基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用长效基础胰岛素，其持续时间可以延长，也可以缩短。

（5）指南建议对使用餐时胰岛素类似物控制不充分的2型糖尿病患者，不建议常规使用持续皮下胰岛素输注。

药物相关的不良反应：

DPP-4*制剂抑**：疑似胰腺炎，罕见的类天疱疮病例；

GLP-1受体激动剂：胃肠道不良反应，胆石症，胰腺炎；

SGLT-2*制剂抑**：泌尿生殖系统感染，罕见的酮症酸中毒；

α-葡萄糖苷酶*制剂抑**：胃肠道不良反应；

磺脲类：体重增加，低血糖症；

吡格列酮：体液潴留，体重增加，心力衰竭，骨折；

二甲双胍：胃肠道不良反应，罕见的乳酸性酸中毒；

胰岛素：低血糖和体重增加。

6.血糖监测

指南建议在2型糖尿病的治疗中建立（预先定义的所需测试方案）毛细血管血糖自我监测。不建议2型糖尿病患者在接受基础胰岛素治疗时进行连续血糖监测（连续或按需）。

总结

糖尿病治疗推荐个体化治疗，药物、教育、营养以及体育锻炼应该互相协作。二线和三线疗法提供了不止一种选择。在可用选项中的选择可能会受到患者病情特征的影响，例如年龄、肾功能衰竭、体重、病情严重程度、合并症、并发症等，或者受临床医生临床状况（例如高血糖的程度）和患者本人认知的影响。无论血糖控制如何，整个医学界应该认识到应该在循证医学证据的基础上，对2型糖尿病的治疗进行均质化，并开展继续医学教育计划来充实医生的相关知识。

来源：医路讲糖