霍乱，由O1群或O139群霍乱弧菌引起的烈性传染病，在《中华人民共和国传染病防制法》中和鼠疫一道，被列为甲类传染病。

在“特效药”出现之前，霍乱的死亡率可达50%，疾病进程迅速而凶险，从发病开始到死亡甚至只需要数小时。1919年7月18日，上海发行的《申报》上记载：“有历时仅三四小时泻二三次即已气绝者，以故诊治颇难。”如此迅速到来的死亡，加上霍乱的快速传染属性，在1817年至1970年之间，全球爆发7次霍乱大流行，造成了上亿人的死亡。

1971年，口服补液盐首次大范围在临床使用，就凭“一药之力”，将霍乱的预计死亡率从50%拉低至5%。

口服补液盐是如何驯服霍乱这头野兽的？

50年过去了，口服补液盐有没有什么改进？还没有应用的价值？

儿童腹泻可以使用口服补液盐来治疗吗？

霍乱，能把人给“拉”死

霍乱弧菌，一种古老的细菌。在抗菌药物广泛应用的当今人类社会，霍乱弧菌本身已不是一种致命存在。但，这只是理论上，因为霍乱一旦发病，进展实在是太快了。

先是腹泻，一天排便数十次，甚者直接处于*禁失**状态。“米泔样”大便像是关不住的水龙头一路下泄。

随后是呕吐，喷射状的呕吐，严重的会持续呕吐达数小时。

很快，人体内的水分和“盐分”（电解质），包括钠离子和钾离子，很快就会随着哗哗的粪便和呕吐，丢失出了体外。

人体就像是被困在了沙漠中却又丢失了水袋，迅速被抽干，很快出现脱水症状，包括血压下降、尿量减少等。随着脱水的一步步加重，身体内的重要脏器的血供也会随之失去保障。肾脏功能关闭、大脑开始怠工、心脏苟延残喘……很快人就陷入低血容量休克状态，分分钟会要命。

水分和“盐分”丢失了应该怎么办？赶紧补充啊！

直接喝水？或是喝盐水？很遗憾，肠道吸收不理想，脱水症状改善有限。盐水喝进肚子里，很快就会再排出体外，并没有进入到血液循环中，白费功夫。

补液遇见了死结，生命遇见了死劫。

口服补液盐，能把人命给拉回来

肠道里一定是有一道闸没有打开，才造成了水、电解质的吸收障碍！

这道闸，就是钠离子-葡萄糖同向转运体。

人体需要一个相对稳定的电解质环境，通俗地理解，人的体液既不能太咸，也不能太淡，咸淡相宜的环境才能保证人体机能的正常运行。负责从饮食中吸收钠离子的小肠上皮细胞，并不会轻易将钠离子转运至身体内。

上皮细胞中有一种转运蛋白，像是物流车，把钠离子给装载上了车，却过不了高速口。前面说了，不是随随便便一个离子就能从肠道直接进入机体，想过高速公路的闸口？还想走绿色通道？看你拉的是什么货了。如果是生鲜蔬菜，那就得快速放行！

葡萄糖，就充当了生鲜蔬菜的角色。有了葡萄糖的存在，钠离子就能搭上便车，同葡萄糖一同被转运蛋白送进了机体循环中。

这个转运蛋白就是钠离子-葡萄糖同向转运体。

霍乱患者拉得稀里哗啦，好在小肠的转运蛋白还能有效运转。这就给口服补液提供了可能。

最早固定处方的口服补液盐，单剂量被分成稍一大一点的包装和一个稍小的包装。每一大包中含葡萄糖11克、氯化钠1.75克；每一小包含氯化钾0.75克、碳酸氢钠1.25克。大包小包都一同溶解在500毫升的温水中，一天可喝上6包，直到腹泻停止。

可以这么理解：单剂量是11克的葡萄糖，搭上3克的钠盐，再附赠0.75克的钾盐。

有葡萄糖和钠盐这一对好CP，保证了钠离子的及时摄入；同样的道理，钾盐的存在，用来纠正腹泻造成的钾离子丢失和体内的酸中毒。

能把水分和电解质及时补充进入人体，防治脱水、休克的发生，胜利的天平开始出现了倾斜。

葡萄糖、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠。这四种很常见的化学物质组合在了一起，帮助人类在同霍乱的斗争中占据了上风。能够将死亡率降低至原先的十分之一，可谓是“特效”级别的药物。

5%的死亡率，仍旧不可小觑。想要彻底驯服霍乱，还应该从加*卫强**生管理、手卫生、饮水安全，以及疫情防控、疫苗接种等多方面进行防治。

口服补液盐的进化史

口服补液盐（I）为什么要分成一大包和一小包？使用的时候还得撕两次包装袋

口服补液盐（I）为什么后面会有括弧加罗马数字“I”呢？

最初版本的口服补液盐很经典，但并不完美。主要缺点包括，葡萄糖和碳酸氢钠混在一起不稳定，会发生棕色反应，需要分开包装；碳酸氢钠口感不好，小朋友们不喜欢。

于是，人们将枸橼酸钠2.9克，取代原处方中的碳酸氢钠。这就可以在一个大包中较长时间保存，同时口感也得到了提升。再给起个名字吧。为了表示区别，老版本的叫做口服补液盐（I），新版本的叫做口服补液盐（II）。

然而，使用了一段时间后发现，不论是口服补液盐（I）还是口服补液盐（II），并没有能够有效减少腹泻的次数、排出量和持续时间，原先怎么拉还是怎么拉，越拉越口渴，越口渴越得补充。脱水是纠正了，但是同时也加长了病程。

这是由于口服补液盐（I）是针对霍乱诞生的药物，而霍乱粪便中的钠离子浓度较高，因此在处方设计的时候，会倾向于补充更多的钠离子。

但是除了霍乱患者，其他腹泻性的疾病，尤其是儿童病毒性肠炎，包括轮状病毒引起的秋季腹泻等疾病，也会造成脱水，也需要补充水和电解质。但是这些疾病的粪便中钠离子含量只是霍乱粪便中的一半，“老”配方的口服补液盐，并不是十分适合。

于是，在上个世纪的90年代，人们将经典口服补液盐中的钠离子和葡萄糖浓度都进行了调整，改为每袋含氯化钠0.65克，枸橼酸钠0.725克，氯化钾0.375克，无水葡萄糖3.375克，溶解在250ml的温水中服用。

更新了配方之后，快速补液的同时提高了安全性；可明显减少呕吐的发生率，粪便量减少20%，静脉补液率减少33%，有效缩短了腹泻的病程。

新配方再次更名，取名为口服补液盐（III）。

用口服补液盐（III）配制出来液体，其渗透压大约是人体内渗透压的一半，因此口服补液盐（III）又被称为低渗口服补液盐。

虽然是非处方药、口服药，也应注意“按需分配”

口服补液盐早已不在局限于霍乱的救命药，而是广泛应用于腹泻患者的口服补液。

儿童拉肚子导致脱水，同样会危及患儿的安全。

通过简单的口服补液，就可以解决90%以上各种病因和年龄段患者的急性腹泻问题，尤其是在“能口服肌注，能肌注不输液”的用药原则下，在预防和治疗轻度脱水上，口服补液要优先于输液补液。

但这不代表就要抛弃静脉输液补液。重度脱水时，应当立即开始静脉补液。

家中小神兽们服用这个药物，需要注意剂量的选择：首先是注意加水的量，应当按照说明书的要求来配制液体；其次，要根据脱水的程度及时调整剂量，直至腹泻停止；小宝宝服用的时候，还是应该是少量多次给予，不能心急。

口服补液盐，曾经被《柳叶刀》杂志评为20世纪最伟大的医学进展之一，也是当代最值的称赞的公共卫生成就之一。

人类在疫情面前要坚持科学、保持敬畏、积极应对，摆花架子打嘴炮没有任何作用，踏踏实实地去守卫生命，才是正确的做法。

就像是这口服补液盐，并不是什么高科技，原理也简单，原料也易得，使用方便、便于推广，看上去其貌不扬，没有花言巧语，却是守护了无数腹泻患者的生命。

#青云计划#

参考文献：

[1]叶礼燕,唐向国.口服补液疗法的历史与现状[J].实用儿科临床杂志,2008,23(7):558-560.

[2]陈绍潞.口服补液盐的演变与进展[J].中华全科医师杂志,2010,09(9):601-602.

[3]胡勇.传染病与近代上海社会（1910～1949）——以和平时期的鼠疫、霍乱和麻风病为例[D].浙江大学,2005:1-144.