【基本信息】女，35岁
【疾病类型】胃癌，混合型，中-低分化（部分印戒细胞癌），IA期
【治疗医院】中国医学科学院肿瘤医院
【治疗方案】远端胃癌切除术
【治疗周期】7天
【治疗效果】病理证实早期胃癌，无需后续化疗，患者手术后身体状况恢复良好
一、初识患者
这些年来，胃癌已不再是老年人的“专利”，在门诊上已经遇到过很多年轻的胃癌患者，有些甚至已经到了肿瘤晚期，令人不免唏嘘。而当这位女患者走入诊室时，我心里咯噔一下，又是一个年轻人。这位女患者今年35岁，神色十分慌张，她略带颤抖着把一张胃镜报告和一张病理结果放到桌上，上面清清楚楚写着一行字：（胃角）低分化腺癌。询问病史后，女患者略带懊悔地告诉我们，她平常工作非常努力，常常为了一个项目没日没夜地熬夜加班，饮食十分不规律，之前曾经做过胃镜，查出来是萎缩性胃炎，但是由于工作十分繁忙，依然还是没法做到一日规律三餐，并且经常点一些重油重辣的外卖。这两周以来，她感觉上腹部一直隐隐作痛，并且这种疼痛与饮食无关，上厕所后也不能缓解。这位女患者的父亲在20年前得过胃癌，自己对胃癌有一定的了解，她生怕自己也得了胃癌，赶紧前去医院进行胃镜检查，结果不幸中招。
听完她的描述，我们对她的病情已经有了初步的了解，病理诊断胃癌无误，但万幸的是，从胃镜上看肿瘤病灶并不是很大，于是我们给她进行了CT抽血化验等检查。
胃镜检查报告
二、治疗过程
对于胃癌患者而言，胃镜检查是一个重要组成部分，它能直观地显示患者肿瘤病灶的情况。而为了判断肿瘤病灶的浸润程度以及有无转移情况，我们还需要进行胸腹盆增强CT检查，必要时还需要借助PET-CT来全面评估。我们给这位患者安排了增强CT检查，非常幸运，CT影像提示患者的肿瘤病灶属于早期阶段，从CT上并没有看到有淋巴结或者其他器官肿瘤转移的情况，同时各项抽血化验指标也提示，这位女患者的身体情况可以耐受手术。在听到自己的CT结果提示没有肿瘤转移时，这位患者难得的高兴了一阵子。但是我们不敢掉以轻心，在真正进行手术前，一切都是未知数。我们向患者充分告知了手术风险后，准备给她安排腹腔镜远端胃癌根治术。
在胃癌的治疗过程中，手术是唯一能根治胃癌的治疗方式。近年来，腹腔镜胃癌切除术蓬勃发展，给广大肿瘤患者带来了福音。与传统开腹手术相比，腹腔镜胃癌手术的优势十分明显，它给患者带来的创伤更小，只需要在肚子上打五个眼即可手术，并且患者术后恢复更快，并且能和开腹手术达到相同的根治效果。在胃癌手术中，我们除了切除胃组织外，还同时清扫胃周围的淋巴结，这是为了尽可能地降低术后胃癌复发的几率。这位女患者接受的就是腹腔镜远端胃癌根治术，手术过程非常顺利，我们在手术中初步判断她应该是属于早期胃癌。但是，还需要最终病理结果的证实。
在术后一周后，病理结果回来了：（远端胃）溃疡性腺癌，中-低分化（印戒细胞癌 30%），Lauren分型：混合型，TNM分期：T1bN0。患者的病理分期属于IA期，属于早期胃癌！得到这个消息，患者心里的一块大石头落了地，第一次露出了开心的笑容。
术前CT检查
三、患者治疗中的注意事项
在胃癌患者的治疗过程中，首先需和医生通力配合，积极完善术前各项检查，明确指证，排除手术禁忌证，特别值得注意的是，如果患者在服用抗凝药物（阿司匹林、波立维、泰嘉等），一定要及时告知医生，在手术前往往需要停用2周时间。在明确具备手术的条件，那么就是最关键的手术环节了。手术前一天晚上12点后需要禁食禁水，术前还需要服用泻药，充分排出胃肠道内的残余物。如果手术前一夜感觉到紧张焦虑，一定要及时跟医生护士反应，我们会给予患者*眠药安**物，确保手术当日患者有一个较好的身体精神状态。在手术之后，很多患者会感觉到腹部疼痛，大多与*醉药麻**效消退相关，不必过分紧张。在手术之后，何时进食水、下地活动要遵从医嘱，同时保护好身上的管路。
四、治疗效果
在术后我们给患者进行了上消化道造影检查，检查提示患者胃肠道功能恢复良好，胃肠蠕动可，并且没有吻合口漏的情况。患者在术后不久即恢复了进食进水，同时早期下地活动锻炼，到出院时身体状态已基本恢复。由于患者病理结果显示属于早期胃癌，后续只需规律复查，不需要进行化疗。而假如患者的术后病理分期提示为II期及以上，或合并有起他的高危因素，则还需要再进行术后的化疗。
复查消化道造影
五、患者日常生活中的注意事项
对于胃癌患者，饮食的恢复是一个关键问题。建议患者遵循“少食多餐，循序渐进”的原则，即患者在手术后胃肠道的结构和功能已经发生了改变，不能再按照正常人一日三餐的频率进食，而是要把一日的食物量分成5到6餐。同时在食物类型上，先从流质食物开始，逐步过渡到半流质食物，最终恢复正常饮食。而营养上，一定要保证胃癌患者充分的营养摄入，如果饮食量不够的话，还可以考虑加用一些肠内营养制剂。胃癌患者的术后复查同样十分重要，我们建议前两年每3个月复查一次，术后5年每半年复查，5年后每年复查即可，复查项目包括胃镜、胸腹盆CT、肿瘤标志物等抽血化验检查。
六、医生感悟
这位患者的经历可以说即“不幸”又“幸运”。不幸的是，因为她的不规律的饮食习惯，以及饮食上重油重辣，加之长期的工作压力，让她在35岁时就患上了胃癌；幸运的是，由于她之前做过胃镜，发现了萎缩性胃炎，加之她的父亲曾罹患胃癌，她对胃癌有初步的认识和了解，所以能在腹部不适后及时进行胃镜检查，在胃癌尚属早期时即发现并进行了手术，早期胃癌的手术难度及后续复发风险都相对降低，而她也取得了非常好的治疗效果。
这个案例给我们带来了有三点启示：①在日常生活中，很多人都像这位患者一样有着不好的生活和饮食习惯。切不可因为自己年轻就觉得肿瘤离自己很远，要学会“养生”，尽早改掉不良的生活方式，规律饮食，戒烟戒酒，每年给自己安排一次健康体检；②胃镜检查是一项十分重要的检查项目，如果出现了长期腹痛、腹胀、反酸、烧心等腹部不适，建议及时进行胃镜检查，做到早期发现，早期治疗；③在本案例中，患者的父亲曾经得过胃癌，而这就是肿瘤家族史。如果有直系亲属患有癌症的话，那自己患癌的概率会大大增加，需要提高自身的警惕性，识别出机体的“异常信号”，更早的进行防癌体检。
本文由田艳涛、胡海涛共同创作。