变应性鼻炎(AR)是一种由IgE介导的炎症性疾病，以鼻塞、流涕、打喷嚏和（或）鼻痒为特征。AR也可以被定义为当一个人吸入某些自身过敏的东西，如动物皮屑或花粉时引发的鼻部炎症。
AR常用治疗药物主要有糖皮质激素、第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂及抗胆碱药。其中鼻用糖皮质激素、口服及鼻用第二代抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂是AR治疗一线用药。
表1鼻用糖皮质激素
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药物 |
适应证 |
用法 |
不良反应 |
禁忌证 |
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布地奈德（32ug/喷，*剂喷**）（≥6岁） |
变应性鼻炎、非变应性鼻炎 |
每侧2喷，2次/d；每侧4喷，1次/晨起 |
鼻出血、咽炎、痰多、咳嗽、鼻激惹、支气管痉挛 |
药物或其成分过敏 |
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曲安奈德（55ug/喷，水性*剂喷**）（≥2岁） |
季节性及常年性变应性鼻炎 |
2-5岁：每侧1喷，1次/d； 6-11岁：每侧2喷，1次/d； ≥12岁：每侧2喷，1-2次/d |
鼻出血、咽炎、咳嗽 |
药物或其成分过敏 |
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氟尼缩松（25ug/喷，0.025%水溶液）（≥6岁） |
季节性及常年性变应性鼻炎 |
6-14岁：每侧1喷，3次/d；或每侧2喷，2次/d； ≥14岁：每侧2喷，2-3次/d |
鼻出血、咽炎、咳嗽、不良气味、刺激鼻腔、鼻部灼热感 |
药物或其成分过敏 |
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丙酸氟替卡松（50ug/喷，0.05%鼻*剂喷**（水溶液））（≥4岁） |
变应性鼻炎、非变应性鼻炎 |
4岁-成人：每侧1喷，1次/d；成人：可每侧2喷，1次/d |
头痛、咽炎、鼻出血、鼻腔刺激感、鼻部灼热感、反胃、恶心、哮喘样症状、咳嗽 |
药物或其成分过敏 |
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糠酸莫米松（50ug/喷，水溶液）（≥2岁） |
季节性及常年性变应性鼻炎、鼻息肉 |
2-11岁：每侧1喷，1次/d； ≥12岁：每侧2喷，1次/d； ≥18岁且伴有鼻息肉者：每侧2喷，2次/d |
头痛、病毒感染、真菌感染、咽炎、鼻出血、咳嗽 |
药物或其成分过敏 |
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糠酸氟替卡松（27.5ug/喷，悬浮液）（≥2岁） |
季节性及常年性变应性鼻炎 |
2-11岁：每侧1-2喷，1次/d； ≥11岁：每侧2喷，1次/d |
鼻出血、头痛、咽喉疼痛、鼻粘膜溃疡、背疼、发热、咳嗽 |
药物或其成分过敏 |
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环索奈德（50ug/喷，水性悬浮液）（≥6岁） |
季节性及常年性变应性鼻炎 |
每侧2喷，1次/d |
鼻出血、头痛、咽炎、耳痛、咽喉疼痛、鼻溃疡、发热、咳嗽 |
药物或其成分过敏 |
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环索奈德（37ug/喷，）（氢氟链烷*剂喷**，气雾剂）（≥12岁） |
季节性及常年性变应性鼻炎 |
每侧1喷，1次/d |
鼻腔不适感、鼻出血、头痛 |
药物或其成分过敏 |
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丙酸倍氯米松（80ug/喷，定量非水性气雾剂）（≥12岁） |
季节性及常年性变应性鼻炎 |
每侧2喷，1次/d |
鼻部不适感、鼻出血、头痛 |
药物或其成分过敏 |
表2口服抗组胺药
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药物 |
适应证 |
用法 |
不良反应 |
禁忌证 |
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西替利嗪（≥6个月） |
季节性及常年性变应性鼻炎 |
2-5岁：2.5mg，1-2次/d； 6-11岁：5-10mg/d； 12-65岁：10mg/d； 65-76岁：5-10mg/d； ≥77岁：5mg/d |
偶见中枢镇静、黏膜干燥、尿潴留 |
药物或其成分过敏 |
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左西替利嗪（≥6个月） |
季节性及常年性变应性鼻炎 |
2-5岁：1.25mg/d； 6-11岁：2.5mg/d； ≥12岁：2.5-5.0mg/d |
偶见中枢镇静、黏膜干燥、尿潴留 |
药物或其成分过敏 |
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氯雷他定（≥2个月） |
季节性及常年性变应性鼻炎 |
2-5岁：5mg/d； ≥6岁：10mg/d |
加大剂量可能致中枢镇静 |
药物或其成分过敏 |
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地氯雷他定（≥6个月） |
季节性及常年性变应性鼻炎 |
2-5岁：1.25mg/d； 6-11岁：2.5mg/d； ≥12岁：5mg/d |
加大剂量可能致中枢镇静 |
药物或其成分过敏 |
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非索非那定（≥2岁） |
季节性鼻炎 |
2-11岁：30mg/次，2次/d； ≥12岁：60mg/次，2次/d或180mg/d |
偶发头痛 |
药物或其成分过敏 |
表3鼻用抗组胺药
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药物 |
适应证 |
用法 |
不良反应 |
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氮卓斯汀鼻喷雾剂（137ug/揿）（≥6岁） |
季节性变应性鼻炎、血管运动性鼻炎 |
6-11岁：每侧1喷，2次/d； ≥12岁：每侧1-2喷，1-2次/d |
味苦、鼻出血、多寐、头痛 |
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氮卓斯汀鼻喷雾剂（205.5ug/揿）（≥6岁） |
季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎 |
6-11岁：每侧1喷，2次/d； ≥12岁：每侧1-2喷，1-2次/d |
味苦、鼻出血、多寐、头痛 |
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氮卓斯汀联合氟替卡松（137ug/揿氮卓斯汀和50ug/揿氟替卡松）（≥12岁） |
季节性变应性鼻炎 |
2次/d |
味苦、鼻出血、多寐、头痛 |
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奥洛他定水性鼻*剂喷**（665ug/揿）（≥6岁） |
季节性变应性鼻炎 |
6-11岁：每侧1喷，2次/d； ≥12岁：每侧2喷，2次/d |
味苦、鼻出血、多寐、头痛 |
表4口服白三烯受体拮抗剂
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药物 |
适应证 |
用法 |
不良反应 |
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孟鲁司特钠 |
用于AR伴或不伴哮喘的治疗 |
2-5岁：4mg/次，1次/d（颗粒剂或咀嚼片）； 6-14岁：5mg/次，1次/d（咀嚼片） |
头痛、口干、咽炎 |
参考文献：
1沙骥超等.美国变应性鼻炎诊疗指南（2015）解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(8):699-702
2李全生等.变应性鼻炎临床实践指南：美国耳鼻咽喉头颈外科学会推荐[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,22(9):482-486
3变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1)：6-13