宫外孕的中医辨证治疗与诊断要点
一、概述
宫外孕是指受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是着床于输卵管。本病主要依靠典型病史与妇科检查。一般多在停经两个月内发病，有早孕反应，如食欲不振、食后恶心等，以往可有不孕史及慢性盆腔炎病史。发病前常感觉一侧少腹隐痛，一、二星期后突然转为剧痛，痛时迫及肛门有下坠感，阴道有出血而量不多如经漏，或可排出完整的蜕膜组织；这就是宫外孕初步破裂的征象。
二、临床表现与分型
1. 休克型：由于宫外孕新鲜破裂，内出血严重，出现气随血脱的虚脱现象，伴阵发性剧烈腹痛。主要脉证为：①体温低落、全身发凉，甚或四肢厥逆；②呼吸微弱，胸闷心慌；③遍身冷汗出，严重的大汗淋漓；④脉象细弱无力，或微弱而数；⑤舌质及唇色淡白，舌苔薄白，面部及手掌均苍白色。
2. 不稳定型：休克症状已缓解，内出血亦止，但仍有再度内出血可能。临床常见的症状为：①腹部包块形成，下腹部阵发性疼痛时轻时重；②脘腹胀满，影响食欲，大便不解或解而不畅，形成胃肠积滞的腑实症；③阴道有少量出血或不出血；④瘀血化热，伴发感染，体温增高，包块部刺痛，大便秘结；⑤瘀血不化热，腹胀隐痛、口淡无味、大便不畅，形成气血凝滞的寒实症。
3. 包块型：症状与不稳定型大致相同，特点在于无胚胎存活，可以不考虑再次内出血。常用治法为消补兼施。
三、治疗方法
1. 休克型：必须中西医结合，先以抢救休克为主。中药常用参附汤或参附汤合宫外孕一号方随证加药；凤阳方加减，疗效亦显著。虚脱现象危急的，参附用量要重（一般用红参9克、乌附块9克)；大汗不止，加萸肉、龙骨、煅牡蛎；内出血不除，少腹胀痛加参三七粉、艾叶炭、煅花蕊石。
2. 不稳定型：一般用宫外孕一号方加当归、延胡；如包块明显曾有过内出血而无休克现象的，用宫外孕二号方随证加药。如患者身体素弱，又经过大量内出血和严重休克的，用凤阳方随证加药。
3. 包块型：常用治法为消补兼施，根据患者体质的虚实程度，以凤阳方或宫外孕一号方为主。消瘀块轻则加红花、制军、地鳖虫；重则加三棱、莪术、制山甲、山羊血；补气加参、芪、山药；益血合胶艾四物汤；疏调胃气合香砂六君汤。
四、诊治要点
1. 本病对于诊断方面，需与急性盆腔炎及流产作鉴别。从有无早孕症状、体温高低、腹痛缓急及阴道出血状况等进行分析。列表鉴别如下：
宫外孕急性盆腔炎流产早孕症状有无有体温低于正常或稍高高热一般正常，有感染的例外急性发作，局限于腹痛较轻，缓起，无休侧或蔓延至全下来势缓和而较轻，克现象腹，伴有休克现象位于下腹中央，伴有阵发性宫缩阴道量少、褐色，仅有出血蜕膜组织排出阴道有脓性或少量量较多、红色、状况血性分泌物排出有血块，排出物有胚胎成分
2. 治疗方面，凡气血虚弱，包块较大较硬的，选用宫外孕方；气血已虚弱，包块不大不硬的，选用凤阳方。其中以气血是否虚弱为前提，结合包块大小及伴发证随证加药；
或攻补兼施，或侧重于补，或侧重于攻，这是治疗宫外孕的*法大**。
五、预防与注意事项
1. 预防：对于有慢性盆腔炎或输卵管炎等高危因素的女性，应定期进行妇科检查，以便及时发现和治疗可能存在的异位妊娠。对于有过异位妊娠病史的女性，再次妊娠时应尽早进行超声检查以确定孕囊位置。
2. 注意事项：在治疗期间，患者应卧床休息，避免剧烈运动，以减少破裂出血的风险。同时，保持大便通畅，避免增加腹压的动作。在饮食上，应给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强身体抵抗力。
总结：宫外孕是一种严重的妇科疾病，需要及时诊断和治疗。中医治疗宫外孕的方法多样，需根据患者的具体情况进行辨证施治。同时，预防和注意事项对于患者的康复也至关重要。
