首先为题目的吓人道歉，但其确确实实是非常严重的！曾经一个病人在我的面前发生了主动脉夹层破裂，虽然在医院内，但我们却无能为力！
下面，我们一起来看一看什么是主动脉夹层：
主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉中层形成壁间假腔，并与主动脉真腔相交通，称为主动脉夹层。由于主动脉壁的正常结构遭到破坏，过高的血压之下，极其容易导致破裂，引起大出血死亡。
这就比如是一个过度充气的自行车胎，局部已经出现了一个“大包”，此时稍加一点点压力或者有任何风吹草动都会引起车胎爆炸破裂。虽然主动脉破裂并不会有爆炸那样的效果，但是会导致心脏输送到全身的血压瞬间降低为“零”，各组织器官瞬间失去血液供应。其结局只有一个——死亡！
本病早期识别、早期干预是防止猝死的重要手段。
主动脉夹层致病因素：高血压病史（约80%患者）、性别（男性居多）、结缔组织病（马凡氏综合征）及先天性心脏病等。
其临床表现包括疼痛、高血压、心血管症状及脏器和肢体缺血表现。但由于本病发展较快，胸骨后撕裂样疼痛应是本病特征性的表现。一旦发生即刻就医，刻不容缓！
因该病异常凶险，病人发病后的任何时间段均处于极度危险之中。为提升救治率，麻醉医生在手术前要充分掌握以下内容：
1.主动脉夹层发病过程、急性/亚急性、累及范围及分型；
2.血压状况、高血压的控制程度；
3.重要脏器受累程度, 尤其是心、脑、肾、肺、胃肠道及血液系统等器官的受损程度；
4.患者是否存在充血性心衰、心肌梗死病史、高龄等基础疾病。
围术期高血压的控制既要兼顾心、脑、肾等重要生命器官的充分灌注，又要降低外周阻力、控制心率，通常泵注血管扩张剂+β受体拮抗剂（伴有主动脉瓣反流患者慎用）; β受体阻滞剂者禁忌, 可应用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂控制心率, 如地尔硫卓。另外，镇静与镇痛，*啡吗**十分必要，减少一切可导致血压变化的不良刺激！
下段的主动脉夹层可能累及肾血管！这方面要在术前充分诊断及讨论处理办法。
充分备血也是本病救治过程中必要的，询证医学证据表明：血制品准备不足是早期患者麻醉手术死亡的重要原因。
麻醉诱导和维持并无十分特殊，重点是维持稳定的血流动力学状态！
体外循环期间的麻醉管理应做到：
1.体外循环开始后，虽已不需要肺换气，但间断膨肺可减少肺部并发症；
2.镇痛、镇静及肌肉松弛药物需继续维持使用；
3.CPB期间建议监测rScO2: 停循环后若患者单侧（左侧）rScO2明显降低, 首先调整脑灌注流量、压力、氧气浓度, 5 min后脑氧仍不能改善者, 迅速行左颈总动脉插管, 采用单泵*管双**技术行双侧顺行脑灌注, 灌注流量控制在<10 mL/(m2·min)（500 mL/min左右）；
4.完成近端主干吻合后, 准备心脏复跳。心脏复跳前调整体位, 配合充分排气。若心脏未自动复跳, 心内除颤20 J起。对于心肌肥厚难以复苏的情况, 可静推艾司洛尔1～2 mg/kg, 无效时可重复给药；
5.开放主动脉后, 充分吸痰膨肺后尽早恢复机械通气。心脏复跳后可依据心脏功能状况给予血管活*药性**。当心律恢复正常, 心肌收缩有力时, 适度地控制静脉引流, 让心脏适当充盈, 使动脉波形由平流灌注向搏动灌注的方向过度；
6.待呼吸、循环状态稳定, 鼻咽温达37 ℃, 直肠温度大于36 ℃、Hb>100 g/L时, 考虑减流量停机。
体外循环后要做到：
1.保证组织器官灌、注关注乳酸水平；
2.严格的保温措施，核心温度不低于36 ℃；
3.做好血液回收和回输；
4.复查TEG，调整凝血功能；
5.鱼精蛋白中和肝素时, 缓慢输注或泵注。
大脑在任何时候都是我们保护的首要目标！
脑保护策略包括：低流量脑灌注、低温（冰帽）、头低位排气、药物保护：甲强龙
利多卡因及防止复温期间脑组织高热。
在很多人类未知的疾病或者突发疾病面前，无论再高精尖的医疗技术也可能是无力的！
因此，提早预防疾病是根本！