病例一
病史：
男，61岁；主诉：胡言乱语、头痛2天；2月余前曾患脑梗死，表现为胡言乱语，经治疗症状好转。
图像：
影像描述：
双侧基底节区、侧脑室周围白质、额顶叶皮层下见多发斑点状、斑片状等长 T1、长T2 异常信号灶，T2 Flair呈高信号，DWI及ADC示右侧基底节区病灶扩散受限。脑室系统形态未见明显扩张脑沟、脑裂未见明显增宽。中线结构未见明显移位。
SWI:双侧小脑半球、大脑半球见多发大小不等斑点状低信号，病变多位于皮质区及皮髓质交界区。
MRA示:双侧颈内动脉颅内段及大脑前动脉、大脑中动脉走行僵直，管壁欠光整，管腔粗细不均，双侧虹吸部及左侧大脑中动脉可见多发局限性管腔狭窄。双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉走行僵直，管壁不规整，可见局限性血流信号减弱。颅内未见异常血管显影。
学生发言：
之前有脑梗，再看平扫，但看T2-FLAIR谁知道是肿瘤、脱髓鞘还是血管性病变，结合之前病史，加上MRA血管狭窄，增强没有强化，还是考虑血管性，但是不做SWI真看不出来这么多微出血灶；
做了SWI就能想到脑淀粉样血管病，如果有痴呆和脑出血的征象就更贴合了，可是常规也就来个MRA，T2出血灶明显会有含铁血黄素可见，一般这种病没SWI还真不好看，所以要有个弦啊，痴呆、血管病变、有出血征象，就要来个SWI看看。
病例二
病史：
女，80岁； 主诉：记忆力下降、性格改变5年，加重3年
图像：
影像描述：
左侧枕叶皮层下见截面大小约 1.6X1.2cm 斑片状短T1、长T2倍号，周围见环状短T2倍号，DWI示病灶弥散受限。耕眠体及双侧大脑半球皮层下、半卵圆中心、侧脑室旁白质、基底节区、丘脑见多发班片状、点状等长 T1 略长 T2 异常信号灶，FLAIR 呈高、低信号，DWI 未见明显弥散受限。脑室系统未见明显扩张，脑沟裂增宽、加深，中线结构未见明显移位。双侧筛窦、上领窦粘膜增厚，呈长T1长T2信号。
SWI:双侧大脑半球表面见多发、弥漫性低信号灶。
学生发言：
第一次的图像，没有SWI打死也想不到脑淀粉样病变；
第二次有脑叶出血了，可以提示做个SWI，然后看到全是微出血灶，所以更提示脑淀粉样血管病了
老师总结：
①：看到SWI能想到，脑淀粉样血管病，出院诊断也是这个；
②：一般临床年龄大，有阿尔兹海默病，建议做个SWI除外下这个病，这个病激素+免疫*制剂抑**，治疗效果还是不错的；
③：原理：Aβ蛋白的清除减少，Aβ蛋白沉积于大脑皮质及软脑膜等处的微小血管，外膜增厚，血管缺血改变，然后又分泌炎性因子，破坏内中膜血管壁，导致出血。
④：影像：脑叶出血+脑微出血+大脑凸面蛛网膜下腔出血+铁沉积——提示 脑淀粉样血管病；临床：阿尔兹海默病+年龄。
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