治疗思路 脑血栓形成具有起病急、病变进展快、神经病损重的特点,急性期及早实施正确的治疗,可显著提高临床疗效。目前多采用中西医结合综合治疗,具体的治疗原则应考虑以下几点。
一、超早期治疗,尽早发现,及时就诊,迅速处理,力争超早期溶栓治疗在患者发病后的3~6小时内对其实施静脉溶栓治疗,可挽救部分尚存活的缺血脑组织
临床研究显示,脑组织对缺血缺氧的耐受时间有限,缺血超过一定时限,神经细胞会发生不可逆性坏死。因此,在脑血栓形成超早期,应积极实施溶栓治疗,以抢救梗死区尚未死亡的细胞,改善脑循环,减轻脑水肿,缩小梗死范围。 二、基于脑梗死后的缺血及再灌注损伤的病理改变进行综合脑保护治疗 脑血栓形成后,梗死灶周围存在缺血半暗带,其中尚存大量可存活的神经细胞处于休眠状态或半休眠状态。这些细胞虽然已经损伤,但如能及时纠正缺血缺氧状态,仍可存活并恢复功能。因此,在溶栓治疗的同时,应给予脑保护剂以保护神经细胞膜结构与功能,阻断或减轻脑损伤的病理过程。目前常用的脑保护剂包括自由基清除剂、钙通道阻滞剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂等。 三、采取个体化的综合治疗方案,即要考虑个体因素 中医的辨证论治在体现个体化治疗方面显示了一定优势,故应采用中西医结合药物治疗与其他疗法并举的多元化治疗措施。有条件者可组建由多学科医师参与的“卒中单元”,将急救、治疗和康复融为一体,使个体治疗更具特点。 四、整体化观念 治疗脑血栓要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响,如脑心综合征、多脏器衰竭等,重症病例要积极防治并发症,采取对症支持疗法。同时应加强对患者进行心理疏导及功能康复训练等综合治疗措施。 五、对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施 高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等是脑血栓形成的危险因素。因此,应积极控制血压、血糖及血脂水平,并调整生活方式,如低盐低脂饮食、适当运动等。针对高危患者应采取积极的预防性干预措施,如定期检测血压血糖血脂水平等指标;根据个体情况制定合适的生活方式调整计划;对于肥胖患者应积极控制体重;戒烟限酒等。这些措施有助于降低脑血栓形成的发生率及复发率。 六、中医药综合治疗如针刺、按摩等康复方法显示了很大优势 积极应用有助于神经功能恢复。中医认为脑血栓形成属于“中风”范畴,其发病机制为气虚血瘀。因此,在采取综合治疗措施的同时,可配合中医药综合治疗以改善症状、促进康复。如选用益气扶正药物黄芪等改善患者机体免疫功能;以活血化瘀中药红花等改善血液高凝状态;用祛风通络药如乌梢蛇等减轻肢体疼痛及痉挛症状;使用化痰开窍药如石菖蒲等促进患者意识恢复;应用针刺、按摩等康复疗法促进患肢功能恢复等。这些综合治疗措施有助于改善患者生活质量并降低致残率。
