宝妈咨询，宝宝咳嗽一个多月了，吃过消炎药物，在医院也拍胸片了，没有啥异常，就是老不好，愁人。
咳嗽是儿童时期常见的一种症状，有些咳嗽，可以自愈；有些经过消炎，也会很快好转；有些咳嗽则时间比较长，这就要细细查找原因，针对病因进行治疗。
根据咳嗽的时间，可以把儿童咳嗽分为以下几类：
小于2周 急性咳嗽
2-4周 迁延性咳嗽
大于4周 慢性咳嗽
今天主要为大家聊聊儿童慢性咳嗽。
慢性咳嗽：
咳嗽为主要或者唯一的临床表现。
咳嗽时间大于4周。
胸部x线片未见明显异常。
注意啦，这里讨论的慢性咳嗽是胸部x线片未见明显异常的那一类，如果摄片发现肺部有明显异物或者占位性病变以及其它特殊类型的，不是这里讨论的范畴。
不同年龄儿童，慢性咳嗽的病因有所不同。
0—6周岁
呼吸道感染和感染后咳嗽
咳嗽变异性哮喘
上气道咳嗽综合征
迁延性细菌性支气管炎
胃食管反流
其它
大于6周岁至青春期
咳嗽变异性哮喘
上气道咳嗽综合征
心因性咳嗽
其它
以上这些病因，都是什么疾病呢？
呼吸道感染和感染后咳嗽
是引起儿童咳嗽的常见原因。
有明确的呼吸道感染病史，比如一个月前曾经发热流涕咳嗽。
咳嗽没有痰或者少量的痰，多为干咳。
一般4周以后会好转。如果超过8周，要考虑其它疾病。
到医院检查：胸片没有明显的异常或者仅仅有肺纹理增多；肺的通气功能正常或者有一过性的气道高反应。
咳嗽变异性哮喘
干咳，多在夜间或者清晨发作。
运动、遇到冷空气后加重。
没有感染的征象或者用抗菌素后也没有好转。
用支气管舒张剂后能明显好转。
有过敏性疾病史（比如*麻疹荨**、湿疹等）或者家族中有过敏性疾病的。
到医院检查：肺通气功能正常，气道高反应性，过敏原检测可能找到过敏原。
上气道咳嗽综合征
咳嗽伴有白色泡沫样痰（过敏性鼻炎）或者黄绿色脓痰（鼻窦炎）。
早晨或者体位变化时咳嗽加重。
鼻塞、流涕、咽干，反复清嗓子，咽部有异物感。
如果是过敏性鼻炎，抗过敏药物有效。如果鼻窦炎，抗菌药有效，需用2-4周。
到医院检查：咽后壁明显滤泡增生，有时可见鹅卵石样改变，或者可以看到粘液或者脓性分泌物。鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦X线片或者CT片能发现相应的病变。
迁延性细菌性支气管炎
咳嗽有痰。
抗菌药物治疗2周以上，病情好转。
到医院检查：肺泡灌洗液中性粒细胞升高和或细菌培养阳性。
胃食管反流性咳嗽
多在夜间发生阵发性咳嗽。
咳嗽可在进食后加剧。
到医院检查：24小时食管下段PH监测阳性。
心因性咳嗽
多在白天出现。
患儿专注某件事情时，咳嗽消失。
夜间睡眠时咳嗽消失。
咳嗽声呈现雁鸣调。
常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病。
除了以上列举的，这些疾病也会引起慢性咳嗽：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎，过敏性咳嗽，药物诱发的咳嗽，耳源性咳嗽，先天性食管气管瘘以及百日咳等。
以上说了那么多，到底娃是那种咳嗽呀？
看医生！
如果娃咳嗽时间比较短，可以在一般的综合性医院儿科就诊，比较方便。如果时间已经超过4周，建议到儿童专科医院呼吸科就诊，检查手段多，毕竟有些检查是一般医院没有的。如果呼吸科医生建议到耳鼻喉科就诊，就到耳鼻喉科，建议到消化科就到消化科；建议到心理科就到心理科。听从医生指令，做相应的检查，到相应的科室，找到病因，治疗效果才会好。
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