-这是【小葛聊健康】第032篇文章-
作为乙肝康复的“三驾马车”之一，定期复查的作用及意义不言而喻。可复查后的报告怎么看，哪些指标异常要警惕，哪些指标意味着我离“临床治愈”又近了一步？
今天，小葛整理了3位有代表性的乙肝复查报告，一起来他们的情况到底怎样吧。
01
乙肝病毒从119万降到了2.1万
为何医生还说治疗效果不好
乍一看这两张化验单，很多人可能会觉得这位肝友抗病毒治疗效果不错，因为乙肝病毒DNA从2020年9月的119万（见上图），降到了2021年7月的2.1万（见下图），降了56倍多。
事实上，他抗病毒治疗的效果并不理想。因为他已经抗病毒治疗5年多了，乙肝病毒DNA还没转阴。
通常大部分肝友经过4周的抗病毒治疗，乙肝病毒DNA就会下降，25%-60%的肝友治疗6个月后就会转阴。 如果治疗超过1年还没转阴（＜20 IU/ml），往往意味着疗效欠佳。
可见，关于乙肝病毒DNA报告单，我们不仅要看病毒量下降得多不多，还要看下降得快不快。
针对这种情况，我们要先找原因，常见的原因包括擅自停药，漏服药，以及不良的生活方式（如饮酒、熬夜、高脂饮食等）。 在排除这些原因后，若病毒还是降不下来，最好去医院做个耐药基因检测 。若耐药，需及时在医生的指导下换药。
02
乙肝病毒DNA已持续转阴多年
为何肝功能却超出正常范围8倍
这是伍先生第16次复查的结果，上图是个好消息，乙肝病毒DNA仍低于检测下限。早在2017年他的乙肝病毒DNA就低于检测下限了。
可下图却是个坏消息，因为向上的箭头太多了，其中谷丙转氨酶、谷草转氨酶更是高达406、176，分别超过参考范围上限8.12倍、4.4倍。
更让伍先生困惑的是，自从2015年6月开始抗病毒治疗后，他的肝功能基本是正常的，即使偶尔异常也不会超出参考范围上限1倍以上。
难道是反弹了？
虽然谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高并不都与肝炎有关， 剧烈运动、过度疲劳、检查前酗酒或饮食过于油腻等都会导致肝功能异常 ，但这些大都不会超过参考范围上限2倍以上，而伍先生的检查结果显然太高了。
像这种情况，我们通常会建议两周后再去同一家医院复查一下肝功能，以判断是不是乙肝病毒活动引起的肝功能异常，但前提是没有上述不健康的生活习惯。若有问题要先改正再复查。
建议去同一家医院复查是因为， 不同医院仪器不同，检查结果可能会有偏差。
若确定肝功能异常与病毒活动有关，最好及时住院，并做保肝治疗。保肝治疗首选一线的抗病毒药，如替诺福韦酯、恩替卡韦。
肝功能是乙肝患者复查时必做的项目之一，不仅能及时地了解肝脏各功能是否正常，也可以通过不同指标的比较，找到疾病可能的病因，甚者发现一些隐匿性的疾病，以便提早预防。
当然，正如前文所说，肝功能异常并不一定都与病毒活动有关，若复查结果异常，建议分“三步走”：
第一步，对比一下上次的结果，看是否存在持续升高的情况。
第二步，若只是单次升高，要先排除抽烟、喝酒、熬夜、高脂饮食等因素导致的肝功能异常。若持续升高，哪怕每次都只是超出参考范围10以内，也需引起警惕。
第三步，排除或调整上述因素后及时复查。若结果正常问题不大；若仍异常，甚至持续升高，需及时咨询专科医生。
03
为何坚持治疗病毒反而升高了
肝脏B超揪出“真凶”
看着最近一次的乙肝病毒DNA报告单，40岁的杨先生百思不得其解，为什么坚持吃药，病毒反而高了（见下图）？从4个多月前的低于检测下限（见上图），涨到了766。虽然高得不多，但仍令他担心不已。到底是哪里出了问题？
脂肪肝！
原来早在4个多月前，杨先生的肝脏B超就已提示“肝脏脂肪沉积”，但他并没有引起重视，而是继续喝酒、高脂饮食。这不仅加重了脂肪肝，也导致了肝功能受损，给了病毒趁虚而入的机会。
研究还发现， 乙肝肝友若得了非酒精性脂肪肝，肝癌的风险将升高7倍 。因此，杨先生接下来除了要继续坚持吃药，定期复查外，还应注意低脂饮食、戒酒、适当运动，以“消灭”脂肪肝，提高抗病毒的治疗效果，降低肝硬化、肝癌的风险。
杨先生之所以能找到问题的症结，肝脏B超起了至关重要的作用。在此，我们想提醒大家，定期复查除了查乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝功能外， 影像检查也不能忘 ，尤其是肝脏B超，以早期发现是否有脂肪肝、肝硬化、肝癌等其他肝脏疾病， 有条件的可再加上肝脏弹性超声 。
此外，关于乙肝病毒DNA报告单，大家还要关注一下它的参考范围，若＞20 IU/ml，即使低于检测下限了，也不能放松警惕，最好再做个 高灵敏度乙肝病毒DNA检查 ，以判断乙肝病毒DNA是否真的转阴了。像杨先生的情况，就有必要再做个高灵敏度的。
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