“姜主任，我爸前两天刚做了横结肠癌根治术，今天医生说能吃点流食，这才刚吃几口米汤就吐，还觉得胃胀，这是咋回事啊?”这是一周前查房时，遇到的一位患者家属询问的。

经过详细问诊后，我告诉患者是出现了 “胃瘫” ，也就是胃肠不蠕动，瘫痪了，导致排空迟缓，属于暂时性的情况，通过及时干预处理，目前该患者已经恢复了正常饮食，过两天就可以出院了。

临床上，偶尔会碰上这样的“胃瘫”患者，最近也有一些患友、家属来询问相关问题，而引起胃瘫的原因有很多，这里主要讲一下结肠癌术后胃瘫的原因、处理及预防，给大家解惑。

　　一、什么是术后胃瘫综合征?有何表现?

术后胃瘫综合征，是指手术后出现无机械性梗阻的胃排空延迟、障碍的情况，多见胃、十二指肠、部分结肠手术、以及胰腺/胆囊等手术后，简单说，就是胃“瘫痪”了，无法正常蠕动消化、排空食物了。

患者可出现恶心呕吐、餐后饱胀感、上腹痛、腹胀、早饱等症状，严重者可出现营养不良、严重脱水、水电解质紊乱等，更甚会危及生命，所以早发现、早诊断、早治疗胃瘫，对患者恢复有重要意义。

　　二、结肠癌术后胃瘫综合征的病因有哪些?

目前来说，结肠癌术后胃瘫综合征发生率并不高，而术后胃瘫综合征的明确病因暂无定论，多认为是由多因素综合作用导致，具体如下。

1、患者身体状况

如果结肠癌患者在围手术期出现高血糖，可能会影响胃排空，导致胃张力减退，而对于围手术期出现低蛋白血症的患者，也会影响组织再生修复能力，影响胃肠功能恢复，出现胃排空障碍的情况。

另外，对于高龄、贫血、营养不良、以及术前肠梗阻的患者，术后出现胃瘫的风险也要高一些。

2、患者术前有幽门螺旋杆菌阳性，出现术后胃瘫综合征的可能性要高于阴性患者。

3、术后护理不当

如果结肠癌患者术后出现吻合口瘘、腹腔脓肿、腹腔出血等情况，也会影响胃节律异常，增加胃排空障碍风险。另外，术后早期的肠内营养，可以促进胃肠激素分泌及蠕动，如果肠内营养补充较晚，也会增加胃排空障碍的风险。

4、术中迷走神经损伤

结肠癌手术过程中，除了切除肿瘤外，也会进行周围淋巴结清扫，尤其是右半结肠癌手术中。

在清扫淋巴结的过程中，可能会离断较多的胃周小血管，导致血供不足，同时损伤胃周迷走神经，而外源性迷走神经和内源性胆碱能神经元介导，对促进胃窦收缩消化、排空食物至关重要，当迷走神经被切断后，会减弱胃窦研磨食物的蠕动性收缩，导致固体食物排空障碍。

另外，结肠癌手术可能会损伤胃肠激素分泌和调节功能，以及手术也会影响肠道内菌群失调，继而导致胃肠功能发生变化，出现胃瘫。

5、患者心理状态

对于在围手术期焦虑症状较明显的患者，出现术后胃瘫综合征的风险较高，多和焦虑导致体内激肽酶、儿茶酚胺、糖皮质激素等水平的改变有关，可能会减弱胃部平滑肌蠕动，导致胃瘫发生。

6、胃电节律紊乱

Cajal间质细胞又被称为胃电起搏细胞，作为胃电活动的起搏细胞和介导神经肌肉运动的神经细胞，有着调控胃肠动力的作用，其引发的慢波导致L型钙通道的去极化，从而产生收缩反应。而结肠癌手术可能会对Cajal细胞造成影响，导致其数量减少，使电活动无法达到阈电位，导致胃电节律紊乱，出现胃排空障碍、受阻的情况。

需注意，除了上述因素外，麻醉剂也会影响胃平滑肌正常运动，导致胃瘫发生。

　　三、术后胃瘫综合征如何诊断?

对于结肠癌术后胃瘫综合征的诊断，首先要排除消化道病变的可能，可通过胃镜、消化道钡餐、腹部平片等检查，来排除如吻合口狭窄、胃食管反流、术后肠梗阻、空肠胃套叠等情况。

另外，也要排除其他可能会导致胃平滑肌张力障碍的疾病，如甲减、系统性红斑狼疮、帕金森综合征、脑卒中、脑外伤等疾病，之后可通过胃排空显影、稳定同位素呼气试验、无线运动胶囊等检查，来评估胃排空功能，具体要做哪些检查遵医嘱即可。

目前，国内常用的PGS诊断标准如下：

(1)经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留;

(2)每天的胃引流量在800 mL以上，并持续10 d以上;

(3)无明显水、电解质紊乱及酸碱失衡;

(4)无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退症等;

(5)无应用影响平滑肌收缩药物史。

　　四、术后胃瘫综合征如何治疗?

结肠癌术后胃瘫综合征的治疗，主要以减轻胃潴留症状，改善患者营养状况、维持水/电解质平衡、促进胃排空功能恢复、以及提高患者的生活质量为目的，具体如下：

1、基础治疗

当明确术后胃瘫后，早期需给予禁食、胃肠减压处理，主要是减轻胃壁水肿、胃潴留、维持水/电解质稳定及酸碱平衡。

2、营养支持

如果因进食困难出现营养不良，需给予肠内或肠外营养支持，可通过鼻-胃管或鼻-空肠管，将营养送入胃或空肠中，或者是静脉输注营养液，但要注意感染、血栓风险，在症状得到缓解后，改为肠内营养支持。

3、药物治疗

目前缺乏治疗胃瘫较为有效的药物，为改善症状或促进胃排空，多适用促动力药和止吐药，以及精神类药物，具体用药遵医嘱服用。

4、胃电刺激

该方法通过外科手术或超声内镜将起搏装置植于胃壁肌层，通过电刺激调节胃肠道肌电活动异位起搏，增强胃慢波运动，促进胃排空，常应用于药物治疗效果不理想的胃瘫。

5、内镜治疗

胃镜一般是作为诊断的方式，但胃镜检查时对胃产生的机械性刺激，也可以加速胃蠕动及排空的恢复。另外，也可以通过胃镜注射肉毒杆菌毒素、经幽门支架置入和行幽门气囊扩张的方法，促进胃排空障碍恢复，但目前这些方法并未得到临床证据支持。

6、中医药治疗

可通过胃管或鼻-空肠管注入中药汤剂，或者是中药汤剂灌肠、中药外敷、针灸疗法、捏脊按摩等方法，来促进胃瘫恢复，需要联合中医科医生诊断治疗。

7、心理干预

对于结肠癌术后存在焦虑、抑郁情绪的患者，可进行个性化的心理干预，能有效缩短术后胃瘫的恢复时间。

8、手术治疗

因手术治疗效果有限，目前多适用于病情较重、常规治疗无效、胃瘫症状持续不缓解的患者，才考虑手术治疗来减轻胃内压，保证患者营养，常见手术包括胃造瘘术、幽门成形术、及空肠造瘘术等。

　　五、结肠癌术后胃瘫综合征如何预防?

1、术前改善营养状态

对于术前有营养不良、高血糖、低蛋白血症等高危因素的患者，需分类管理，通过术前要改善营养状况、控制术中手术时间、术中置入鼻空肠营养管、术后规范进食、术后早期给予肠外营养支持治疗等措施，来预防胃瘫的发生。

2、患者心理疏导

对于即将手术的患者，家属要注意陪伴，缓解患者的紧张、焦虑、悲观情绪，如果对手术、病情有疑虑，要及时和主治医生沟通，充分了解后，可缓解焦虑情绪。

3、注意观察尽早干预

对于术后早期出现上腹部不适的患者，要及时告知医生，进行留置胃管、胃肠减压、营养支持等治疗，诊断明确后可系统治疗，能有效缩短胃瘫恢复时间。

总的来说，结肠癌术后胃瘫综合征是由多种因素导致的，一旦确诊需及时处理，以免因症状持续时间过长，影响患者术后恢复以及后续治疗。

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