美国糖尿病协会，更新的指南，有推荐对大多数需要更为有效注射药物治疗的患者，应在使用胰岛素前首选 GLP-1 RAs。那么这个 GLP-1 RAs到底是什么呢？

GLP-1 RAs，叫胰高血糖素样肽-1受体激动剂，属于肠促胰素。

• 经食物刺激后由肠道细胞分泌入血、能够刺激胰岛素分泌的激素。
• 占全部胰岛素分泌量的 50～70%依靠肠促胰素。
• 刺激胰岛素分泌的作用具有葡萄糖浓度依赖的，没有葡萄糖不分泌。

目前在国内，有短效制剂包括艾塞那肽、利司那肽、贝那鲁肽，长效制剂包括利拉鲁肽和艾塞那肽周制剂。GLP-1受体激动剂皮下注射部位和胰岛素注射一样，可选择大腿、腹部或上臂。

• 利拉鲁肽、利司那肽，是每天一次。
• 艾塞那肽，每周一次，可以在任意时候注射。

但是，也会有一些使用上的可能出现的情况。

• 胃肠道不舒服，和之前所说的二甲双胍的不舒服有一些类似。比如，恶心、呕吐、不想吃东西，或者拉肚子。尽可能的从比较小的剂量开始，逐渐增加量，让有一个适应的过程，通常都是比较轻微的，而且也尽可能不让这种不舒服影响到使用。
• 低血糖。就是单独使用不会有低血糖发生，但是和其他降糖药物增加低血糖风险。同样，我们可以从低剂量开始，或者减少会引起低血糖药物的使用、或使用的剂量。同时在调整药物期间，做好血糖的监测。
• 免疫抗性，治疗效果不佳。有少部分人会对GLP-1受体激动剂产生免疫抗性，就是不会有效果、或效果不佳。

对于哪些疾病的糖尿病友是合适的，又有哪些是需要慎重或禁忌的呢？

心血管疾病：有心血管疾病，或评估有较高的心血管风险，需要增加注射制剂等控制血糖时，可以优先考虑GLP-1受体激动剂。有急性冠脉综合症合并糖尿病的，有显示使用有证实降低心血管风险的药物，利拉鲁肽等证实在国内有降低心血管风险作用。

肾脏损伤疾病：在利拉鲁肽的优势在于不经过肾脏代谢、所以在轻中重度的肾功能损害中，都可以使用，对于肾功能没有影响。但是不用于终末期尿毒症的情况。而周制剂艾塞那肽，要经肾脏代谢的，所以在肌酐清除率30~50ml/min要慎用，而紧用于肾功能严重损害的比如肌酐清除率小于30ml/min的情况。

肥胖：一个非常好的利好，就是GLP-1受体激动剂在某一些地区，比如台湾在临床研究用于肥胖的治疗，尤其是糖尿病合并有肥胖，可以降低体重。对于改善胰岛素敏感性是非常好的。目前还没有单纯用于减肥的适应症，但是也有这方面的研究或尝试。

糖尿病合并肥胖，或者很多的降糖药物导致肥胖，加剧糖尿病的恶化

脂肪肝和肝脏损伤疾病：对于有轻中度肝功能损害，目前证据利拉鲁肽无需调整剂量，但是不用于重度的肝功能损害。利拉鲁肽对于脂肪肝有一定的改善，甚至部分逆转的效果。

根据自身糖尿病状况、以及经济社会情况，与医生判断合理使用

需要注意的是，这类药，不能替代胰岛素用于到1型糖尿病、或抢救糖尿病危急症比如酮症酸中毒等的胰岛素使用。另外，不用于怀孕期间、或儿童、或小于18岁的青少年。

GLP-1受体激动剂提供了新的治疗途径，尤其是还表现优秀的减肥的效果，这个是胰岛素等不可比拟的。

当然，也需要注意其局限性包括肾功能衰竭的患者、或1型糖尿病、孕妇、儿童等都不可替代胰岛素。

另外，价格是一个制约因素，比如利拉鲁肽，平均在35-50元左右/天。艾塞那肽周制剂，平均在500元左右/周，对于多数糖尿病友是一个不小的开支。

根据自己的身体状况、经济社会水平，和医生商定合适的治疗方案，好的药物配合有好的饮食调整、运动等，是治疗的根本。