案例分析：68岁的陈先生是我院康复医学科住院患者，因为患脑梗死出现了左侧侧肢体偏瘫、言语不利。虽然经过积极的治疗，但仍遗留有轻度的肢体功能障碍。
最近，陈先生的家人发现其变得 沉默寡言、情绪低落，甚至拒绝沟通，拒绝外出活动，有时一整天躺在床上不愿说话，一动不动 。
李先生的这一系列反常行为
让家人担忧
后来在家里人的建议下
李先生咨询了专科医生
诊断为“ 卒中后抑郁 ”
那可以治疗么？
今天我院康复医学科专家和大家聊聊这个疾病
认识卒中后抑郁
正常的“抑郁情绪”并不是PSD ,是遇到某些事件后，一种不愉快、烦闷、压抑的内心体验，是人们正常的情感反应。而卒中后抑郁就没那么简单了，不可否认的的是，卒中后抑郁的确跟不良情绪有很大关系， 但不能简单的把卒中后出现抑郁的不良情绪等同于卒中后抑郁，卒中后抑郁（简称“PSD”） 是脑卒中常见的并发症之一，表现为 卒中后出现兴趣丧失、情绪低落、快感缺乏的体验，可伴随躯体不适，如疼痛、疲劳等。
卒中后抑郁测试
同时满足以下条件的患者，诊断为 卒中后抑郁 ：
A.至少出现以下3项症状（同时必须符合第1项或第2项症状中的一项），且持续1周以上。
①经常发生的情绪低落（自我表达或者被观察到）；
②对日常活动丧失兴趣，无愉快感；
③精力明显减退，无原因的持续疲乏感；
④精神运动性迟滞或激越；
⑤自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
⑥缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降；
⑦反复出现想死的念头，或有自杀企图/行为；
⑧失眠，或早醒，或睡眠过多；
⑨食欲不振，或体重明显减轻；
B.症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害。
C.既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年内。
D.排除某种物质（如服药、吸毒、酗酒）或其他躯体疾病引起的精神障碍（例如适应障碍伴抑郁心境，其应激源是一种严重的躯体疾病）。
E.排除其他重大生活事件引起精神障碍（例如离丧）。
备注：如果A项中，患者出现了5个以上的症状，且持续时间超过2周，我们可考虑为重度 卒中后抑郁。
卒中后抑郁的发病原因
卒中后抑郁病理生理学机制尚不明确，目前认为是由于脑缺血引起的神经生物学功能障碍。卒中后抑郁患者的神经生物学功能障碍与神经炎性反应、下丘脑-垂体-肾上腺轴的应激激活等背景下的适应性反应障碍之间存在关系。
卒中后抑郁可以发生在中风急性期及康复期的任何阶段，常见于中风后1年内，所有中风后患者均应该考虑发生PSD的可能性。 在筛查过程中，还应对 卒中后抑郁 的风险因素进行评估，包括卒中后生存状态、功能依赖、认知损害、既往抑郁史、日常生活自理能力等，若有2个及以上的风险因素则容易发生 卒中后抑郁 。
卒中后抑郁评估手段有哪些？
早期筛查是必不可少的，也能更早发现疾病以更好的预防。目前常用的PSD自评量表有Zung抑郁自评表(SDS）、患者健康问卷-9项(PHQ-9)、抑郁症状快速自评量表(QIDS)，其他量表有汉密尔顿抑郁评分量表（HDRS），蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）等等。
卒中后抑郁PSD治疗手段有哪些？
抗抑郁药目前被认为是 PSD 的一线治疗手段，包括三环类抗抑郁药(TCA)、单胺氧化酶*制剂抑**(MAOI)、选择性5-HT再摄取*制剂抑**(SSRI)与NE再摄取*制剂抑**(SNRI)。SSRI类药物常用的有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰及艾司西酞普兰，该类药物凭借更小的副作用、更好的耐受性、更高的成本效益、更少的相互作用得到了广泛应用， 但使用这些药物时应注意药物的副作用，需在医生的指导下进行。
康复医学科在众多治疗项目当中：经颅磁刺激、认知行为治疗、运动干预等非药物干预方法在 PSD 治疗中同样表现出良好的效果。 值得注意的是，患者家属别忽视心理疏导的意义，学会察觉患者的情绪，患者也需要学会表达和正视自己的情绪 。专家指出，中医针灸疗法也能显著改善PSD症状。
日常调摄：
卒中后抑郁是我们可以预防、治疗的疾病，早期识别、准确诊断和及时治疗十分重要。正确的、有效的治疗可促进患者康复并且预防复发。
1.家庭和社会的支持：避免情绪刺激 。耐心沟通，保证睡眠时间 。加强情绪、精神状态等关注，合理调节饮食。注意个人卫生。加强运动锻炼。鼓励患者参加力所能及的日常生活以及社会活动，多鼓励兴趣爱好活动的参与。给予患者更多的关怀和爱护，做好生活上的照顾，对于言语方面障碍的病人，更易产生孤独心理，可采用手势、口型进行表示，也可通过点头摇头的方式进行确认，同时也可采取书写的方式进行简单交流。
2.心理治疗：积极认识对该病的认识，除了积极治疗原发病，平时应多沟通，多交流，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。
科室介绍
康复医学科
广州中医药大学第三附属医院康复医学科是院级青年文明号单位。科室坚持高质量发展，现已成为国内具有重要影响力的中医临床学科。科室专家担任广东省医疗行业协会中医中药管理分会骨科专业委员会常委兼骨科康复学组副组长，广东省康复医学会脑卒中防治与康复分会常委，广东省康复医学会前庭与平衡康复分会常委，广东省康复医学会运动与创伤康复分会委员等科室自2020年起承担广州中医药大学第三临床医学院的《中西医结合康复医学》课程教学，科室与国外权威学术机构建立了广泛稳定的学术交流，目前有多项在研课题，每年接受各类进修人员、住院医师、实习生等近百人，每年举办及参与多场学术会议、省级继续教育学习班。
科室诊疗范围
1.骨科康复：包括运动损伤康复、骨科疾病保守治疗、骨折术后康复等。如肩袖损伤、踝关节扭伤、交叉韧带损伤等各种运动损伤的康复；稳定性骨折、骨质疏松症等各种骨科疾病的保守治疗；脊柱、四肢骨折及关节置换术后、关节镜术后、手外伤术后、截肢术后等导致的肌肉骨关节功能障碍的康复。
2.神经康复：脑卒中、脑外伤或颅脑术后导致的偏瘫、平衡障碍、言语吞咽障碍、认知障碍等。
3.老年康复：老龄化造成的各种功能障碍的康复。
4.脊髓损伤康复：脊髓损伤所致截瘫、四肢瘫、二便功能障碍等。
目前康复医学开展项目
1.中医传统康复治疗：针灸、推拿、穴位贴敷、火罐、中药封包、中药涂擦、中药熏洗、耳针、穴位注射、热熨疗法、刮痧等。
2.运动疗法：Rood技术、Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术（神经肌肉促进技术）、关节松动术、肌力训练、平衡训练、协调训练、步行训练、核心肌力训练等。
3.作业疗法：日常生活活动能力训练、手指精细活动训练、感知和认知训练等。
4.物理治疗：超声波治疗、超激光治疗、中频脉冲电治疗、低频脉冲电治疗、经皮神经电刺激等。
5.言语吞咽及认知治疗：言语治疗、吞咽治疗、认知治疗等。
专科品牌与特色
一、神经康复
科室在高级生命支持的基础上，高效整合人力、物力和技术，为神经康复对象提供个体化的康复管理。全面开展以下康复技术：①经颅磁促醒技术 ②清洁间歇导尿技术 ③膀胱压力测定技术 ④Rood技术 ⑤Bobath技术⑥Brunnstrom技术 ⑦PNF技术（神经肌肉促进技术）⑧认知语言训练 ⑨构音功能训练 ⑩吞咽功能训练等。
二、骨科康复
在运动损伤康复、骨科疾病保守治疗、骨折术后康复方面经验丰富。科室常规开展以下骨科康复诊疗技术：①关节松动术 ②运动功能评估技术 ③静态持续牵伸技术 ④脊柱侧弯诊疗技术 ⑤超声引导下注射治疗技术 ⑥筋膜松解治疗技术 ⑦关节粘连传统松解术等，在临床疗效方面取得好评。
三、老年康复科室拥有一支医疗技术精湛、护理经验丰富的医护团队，在老年常见病的康复及医疗保健等方面积累了丰富的临床经验，对老年心血管系统疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病等均有很好的疗效。科室积极开展运动疗法、作业疗法、神经肌肉再教育及协调训练、文体训练、危险管理等多种形式，秉持“爱心、孝心、责任心”的三心原则，为医患提供优质的医护服务，力争创造老人舒心、家属放心的医护环境。
科室地址：广州中医药大学第三附属医院芳村分院5楼（广州市荔湾区芳信路131号）
电话：020-81553713
专家介绍
周斌 副主任医师
广州中医药大学第三附属医院康复医学科副主任。广东省康复医学会脑卒中防治与康复专业委员会常委，广东省康复医学会前庭与平衡康复分会常委，广东省医疗行业协会中医骨科管理分会骨科康复专业委员会副主任委员，广州市康复医学会疼痛康复分会常委。从事临床工作多年，对传统康复及现代康复均有系统掌握，在颈肩腰腿痛、骨科术后功能障碍、中风偏瘫、脊髓损伤截瘫、老龄化功能障碍的康复诊疗上具有丰富经验，擅长运用中西医结合方法及团队合作模式对患者实施全面康复。
出诊信息
芳村分院：周一下午、周三上午、周五下午
芳村分院地址：广州市荔湾区芳村大道西芳信路121号
陈浩雄 主治中医师，医学硕士
毕业于澳门科技大学中医药学院，师从广州中医药大学第一附属医院傅杰英教授。擅长运用中医药、针灸等传统疗法结合现代康复技术治疗骨关节肌肉疾患及神经系统疾病，尤其擅长颈椎病、腰腿痛、骨关节炎、骨折、关节置换术后、脊柱侧弯、步态或姿势不良、中风、痴呆、面瘫等的康复评估及诊断治疗。
出诊信息
芳村分院：周二下午、周四上午 2楼
地址：广州市荔湾区芳村大道西芳信路131号
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