睡不好常常是门诊病人最常抱怨的症状。失眠是什么?简单来说就是病人主观感觉在夜间得不到适量的睡眠,失眠是睡眠障碍中常见的一种症状,包括入睡困难、过早清醒或睡眠中断、不易持续等现象。在人一生中大概有三分之一的时间是花在睡眠上,而睡眠时间对人类及大部分的哺乳类动物而言;都是发生在夜间,对于需要长期轮值或是夜间工作者来说,由于干扰了与生俱有的日夜节律,因此产生睡眠障碍的机会也较高。根据流行病学调查显示;大约有30%人口有睡眠障碍的问题,而且有逐年增加的趋势,失眠会使人不快乐、注意力不集中、严重的影响到日常生活及工作,所以,失眠的治疗已是现代文明社会的重要课题之一。
典型的睡眠状态有两种:
非快速动眼期睡眠与快速动眼期睡眠,而夜间睡眠时期又可分为四个阶段, 第一、二期是浅睡期,第三、四期是深睡期。处于深睡期时;脑部与身体是处于完全休息状态,是消除身体疲劳的主要睡眠。深眠一段时间之后会进入快速动眼期睡眠,之后再进入非快速动眼期睡眠。 此两种不同状态的睡眠会交替出现,组成基本的睡眠循环周期,而这个周期平均是90分钟,而一个夜晚约有四到六次的循环,所以正常人平均约有6至9小时的睡眠。
目前治疗失眠的药物有两大类,都需经专科医师诊断开立处方才可使用,传统治疗失眠的药物有巴比妥盐类(barbiturates)药物、苯二氮平类(benzodiazepines,BZDS)药物以及氯醛(chloral)衍生物等,但是巴比妥盐类以及氯醛衍生物因其毒性较大,目前已很少用于治疗失眠症状,而苯二氮平类药物对快速动眼期睡眠;虽然只有轻微的抑制作用,但依其剂量的高低会让深睡期被缩短。现今有新型的非苯二氮平类*眠药安**物,可供医师依照患者病情选择使用,如:Zolpidem、Zopiclone、Zaleplon等。由于治疗失眠的非苯二氮平类药物对于睡眠结构影响较轻微,所以能减少药物的耐受性(药物耐受性是指:药物使用一段时间后,其治疗效果可能会越来越差,必须增加药物剂量才能睡着)与依赖性产生,其较短的半衰期也不至于影响到隔天的认知后遗症,因此,这类药物近年来得到较高的评价。
然而,药物就如两面刃;新型的非苯二氮平类药物亦有其副作用;如并用酒类饮料或传统治疗*眠药失**物等使用,可能会产生药效加重的危险性,曾有医学研究指出,服用非苯二氮平类*眠药安**物会有顺行性健忘症状(无法记住最近的事)产生,因此,失眠病友若须长期使用或使用高剂量新型的*眠药安**物治疗时;通常专科医师会监测病人健忘的症状。非苯二氮平类*眠药安**物其它常见的副作用还有:头痛、思睡、疲劳、恶心、肠胃不适、口干及味觉改变等。
在其他替代疗法方面;退黑激素(Melatonin)是生理时钟的指标,与生物节律同步而行,它也是促进睡眠与环境之光暗周期同步化之荷尔蒙。退黑激素在天黑时开始分泌,但会受到光照及年龄的影响。其分泌浓度的高峰时期;约在凌晨2点至4点钟,然后又逐渐降低。研究发现,口服维它命B6可增加退黑激素的形成。退黑激素虽在脑部松果体中仅有少量储存,但可藉由体内神经的刺激瞬间大量合成与释放,有某些抗精神病药物可以增进其释出,而像咖啡因、苯二氮平类*眠药安**物等物质则会抑制其释出。临床研究显示;退黑激素能促进非快速动眼期睡眠之产生,而对快速动眼期睡眠无影响,常见副作用有头痛、恶心等。目前市面上的制剂,其退黑激素含量远超过人体每天自然分泌的量,所以是否适合长期服用仍待研究。
在现代都会生活中,充满了紧张、忙碌与压力,所以睡眠不足或睡眠质量不佳早已是很普遍的现象。若产生严重的睡眠问题时;应尽早与精神专科医生沟通并寻求协助,改善睡眠环境及留意睡眠卫生,并且遵循用药的原则,切勿自行购买*眠药安**物服用、勿自行增减药量、不要任意中止药物的治疗,均有助于解决失眠的问题。
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