距骨骨软骨损伤是造成慢性踝关节疼痛的原因之一，这种损伤在踝关节扭伤的发病率为6.5%。

但是通常这样的发病率是被低估的。精确的距骨骨软骨损伤病因仍然不很清楚。

虽然有些文献报道过非创伤的致病原因，但是许多研究表明创伤是最可能的病因。

距骨骨软骨损伤是指构成踝关节的距骨表面软骨因外伤等原因受损，造成疼痛等临床症状。

多见于有过踝关节外伤史和从事体育运动的人群，剧烈运动时踝关节常常处于过度跖屈内翻位，造成胫骨远端与距骨关节面的撞击。

踝关节损伤晚期并发症距骨骨软骨损伤,严重影响踝关节功能，若不能及时得到有效治疗，将影响患者身体健康，影响患者正常运动，进而影响患者的生活质量。

由于本疾病发生后，没有特殊的临床体征，医生检查时易出现漏诊，经常需要影像学检查做出明确诊断。

针灸概况

针灸起源于我国，属于中医学的分支科学，并具有自身特定的学术范畴。根据史料记载可追溯至我国原始社会氏族公社时期。

针灸理论最早见于战国时代问世的《黄帝内经》一书。现如今针灸治疗也出现众多分支，如耳针、眼针、腕踝针法等。

在临床经过长久的验证，对治疗各种疾病都各有特点及优势，对针灸治疗的发展有着非常深远的影响。

两千多年来，经过无数医家的临床积累，针灸疗法一直在中国流行，并传播到了世界上100多个国家和地区，且广受欢迎。

针灸实际上为两种治疗方式，即针法和灸法，二者常配合应用，可以提高治疗效果。

针灸疗法应用广泛，主要治疗作用分为三大部分：一是疏通经络。祛除经络瘀阻使其恢复运行气血的功能。

二是调和阴阳。使患者的身体从阴阳失调状态向阴阳平衡的方向转化。三是扶正祛邪。是指扶助机体正气及祛除病邪的作用。

最基础的作用是疏通经络，经络恢复正常功能，会增强调和阴阳及扶正祛邪的作用。

在本病的治疗也主要利用疏通经络这一治疗作用。

针灸治疗有着非常优秀的特点：首先是激发正气，自身调节。

刺激腧穴，促进经络功能的恢复，调和人体的阴阳气血及脏腑的生理功能，从而达到人体各部分的功能正常。

其次是起效快速，适用广泛。针灸治疗易起效，且禁忌症较少。

最后是无毒性，作用安全。

是药三分毒，这是所有口服药物的弊端。而针灸治疗没有这样的弊端，只要运用正确，不会有任何毒副作用。

穴位的作用主要有三大方面：一是近治作用。治疗穴位周围解剖结构的病变。

二是远治作用。治疗远隔的脏腑、组织器官的病变。

三是特殊作用。指穴位的双向良性调整及自身的特殊治疗作用。

根据穴位的功效及特点，本次研究选取了病灶解剖位置临近的4个穴位，主要根据穴位的前两个治疗特点选取。

针灸治疗施术前注意针具的消毒，排除禁忌症，要注意患者的感受，且要避免出现晕针、滞针、断针等情况。

若出现上述异常情况，需及时、正确的处理。

针灸施术时要手法轻快，选择正确的体位、施术手法及补泻手法，使针灸治疗的效果达到最佳。

距骨骨软骨损伤的治疗中医理论

结合患者的病史、症状和影像资料，可以将本病归纳到“筋伤”范畴。

而且距骨骨软骨损伤的发生在大多数情况下都是由一定的创伤引起的，一般为踝关节不同方向的扭伤造成。

一般伴有踝关节内外侧三角韧带的损伤，韧带损伤容易造成踝关节不稳，多次类似的创伤积累导致距骨骨软骨损伤的发生。

所以中医认为早期足踝关节创伤后应尽快正确地医治，防止其他病变的发生，符合“治未病”和“既病防变”的理念。

踝关节损伤后常出现肿胀、疼痛的无菌性炎症表现，中医治疗的理论中属于气滞血瘀证，并且有“离经之血即为瘀”的理论。

所以本病的基本治疗原则为消肿化瘀、通络止痛，并提倡“动静结合、内外兼治”，再根据患者不同的情况给予其他治疗方式，如补益肝肾，清热利湿等。

目的就是通畅因局部损伤导致瘀阻的经络，并化散血瘀，引导经外之血回归经络，这符合中医理论中“不通则痛、通则不痛”的治疗思路。

按照中医理论的整体观念，机体是一个大的整体，任何部位出现损伤都将对人体脏腑的整体机能产生影响。

足踝部的损伤同样可以影响人体脏腑的整体正常功能的发挥，应及时有效地处理局部症状，恢复足踝关节的正常运作和脏腑功能的正常发挥，使患者整体的生理功能达到正常水平。

保守治疗

1.非药物治疗

关节损伤以后，一般遵循PRICE原则，受伤后首先要保护关节，保证休息，并抑制关节的继续肿胀。

在受伤后的24小时之内，一般采用冰敷和加压包扎，减少损伤部位的渗出，为防止产生张力性水疱等情况，需垫高患肢。

李涛锁，杜予96例踝关节扭伤患者进行随机分组对照研究，对照组予弹力绷带固定患肢，48h后口服活血化瘀类药物、手法治疗及理疗，观察组在患者就诊时立即予间歇冷敷，并予对照组的基础治疗。

经观察结果证实，踝关节扭伤后立即冷敷治疗，消肿、镇痛效果非常明显。

且作者认为冷敷过程需要保证一定的时长和持续的低温，且尽早冷敷；但若受伤后超过48 h，则不宜采取冷敷治疗。

若冷敷后疼痛、肿胀症状未见缓解甚至加重，要抓紧排除关节内其他病变。

2.手法治疗

关节扭伤后24小时，渗出减少或停止，前期的冰敷治疗需要停止，由于寒性收引凝滞，对损伤部位的肿胀和渗出没有化散的作用，反而容易出现疼痛症状加重。

所以应改变治疗方式，根据消肿化瘀、通络止痛的基本治疗原则，采用其他治疗手段达到治疗目的。

袁峰,刘枝城,袁荣霞等对57例急性闭合性踝关节扭伤患者应用郑氏手法结合中药进行治疗，疗效评定标准根据《中医病证诊断疗效标准》和《临床骨伤科学》踝关节扭伤的疗效标准进行评定。

根据骨伤科三期治疗的治疗原则予患者口服类中药。最终结果显示，郑氏手法结合口服中药治疗急性踝关节扭伤的短期效果良好。

陈兆军运用独特的清宫"摇、拔、戳"手法治疗众多急性踝关节扭伤患者,且临床疗效明显,"摇、拔、戳"手法为宫廷派清宫正骨治疗急性踝关节扭伤的代表,手法传人为国家级名老中医孙树椿教授。

有人主张对踝关节扭伤患者禁行手法治疗，因为手法会导致受损的毛细血管出血加重，从而使患者肿胀加重。

但根据孙教授的理念，主张急性踝关节扭伤早期可采用独特的摇、拔、戳手法治疗，而不是采用按、揉等加重局部组织损伤的手法。

3.针灸治疗

针灸治疗是我国医学重要的一部分，根据国内外报道，针灸治疗踝关节损伤的治疗效果显著。

针灸治疗不仅发挥了祖国医学的长处，而且使用安全、价格低廉，更容易被广大百姓接受。

岳进,莫智珍,岳运青等对120例急性运动性踝关节损伤患者进行分组对照研究。

设置针药组，进行针灸治疗配合活络止痹汤外敷，与对照组的电针治疗对比。

应用视觉模拟评分法对两组患者治疗前后的疼痛评分和疗效进行评价。

经治疗后患者均未见明显的不良反应，两组的疼痛评分均降低,但针药治疗组VAS改善程度显著高于电针治疗组，4周后针药治疗的总有效率明显高于电针治疗。

证实温针灸联合活络止痹汤外敷疗法治疗运动性踝关节损伤快速有效且安全经济。

本文认为针药配合治疗对病灶更有针对性，温针灸的冲击治疗结合中药外敷的维持治疗，一短一长，一强一静，二者相得益彰，且均无毒副作用，又突出中医治疗特色，值得临床推广。

药物治疗

1.靶向药物治疗

距骨骨软骨损伤应用药物治疗有靶向药物，利用药物对软骨下骨的亲和性，消除病灶炎症，并帮助损伤的软骨修复，达到治疗效果。

靶向药物还可以与传统的中药汤剂向结合，不仅能达到修复损伤的软骨，还可以达到局部消肿化瘀，配伍补益肝肾的中药，促进脏腑功能的发挥，使病灶恢复的更彻底。

2.手术治疗

以上的保守治疗方式均对病程短、软骨损伤较轻的患者有很好的治疗效果，对病程长且损伤程度重的病例效果不佳，需要手术治疗的干预才能达到治疗目的和临床疗效。

现有的手术治疗方案一般为关节镜下微骨折术，骨软骨移植术，软骨干细胞移植、富血小板血浆技术等几大方式。

微骨折术是指在关节镜监视下利用微骨折器在损伤的软骨下骨打孔后，利用溢出的血液在病灶处堆积成为凝血块，再经过凝血块自身转化，在原有的病灶处形成纤维软骨，达到修复目的。

这一技术创伤小、操作简易，但局限性也明显，只能处理损伤面积小的损伤。

距骨骨软骨损伤易造成踝关节的慢性疼痛，本病的发病年龄通常在20至30岁，尤其是在热衷于竞技运动的年轻人中好发，约有10%的患者双侧受累。

距骨表面约3/5的面积被软骨覆盖，且血液供应较差，发生损伤后，软骨极难自我修复，如不及时接受正确治疗，病情不断进展，逐渐导致慢性疼痛，最终引起关节内其他部位的病变。

若早期不能有效制止病情的发展，最终易导致创伤性关节炎和剥脱性骨软骨炎，极大的影响患者的生活质量。

临床症状表现为踝关节慢性持续性疼痛，或者反复发生的踝关节肿胀、无力、僵硬或者不稳。

踝部压痛点一般为损伤部位，抽屉试验、侧方应力试验关节的稳定性，记录关节活动范围，与健侧作对比。

本病的治疗需要结合患者的病史、临床症状、影像学资料等。距骨骨软骨损伤的治疗方式有很多，主要分为两大部分，保守治疗和手术治疗。

结语

关节镜技术是现如今骨科学发展中最快、最热门的技术之一,主要由于关节镜手术造成的创伤小、患者恢复速度快、感染率低等优点,且拥有很好的治疗效果。

近10年来，随着关节镜技术的快速发展、设备的改进和手术方式的改善,以及规范的操作手法，使关节镜技术在踝关节的应用大量增加，手术量仅次于膝、肩关节镜。

根据本次研究的结果表明，首先，踝关节镜手术配合针灸疗法治疗距骨骨软骨损伤是非常有效的治疗方案，对软骨损伤的治疗产生良好的作用。

其次，通过研究证明了针灸对于距骨骨软骨损伤的良性的辅助治疗作用，不仅对术后患者术区疼痛有明显缓解，极大得减轻了患者术后的痛苦。

而且通过激发患者自身的脏腑的潜能，促进经络祛邪扶正功能的正常发挥，从而对术后软骨的自身修复产生快速的推动作用，对治疗本病的远期疗效有着非常高的评价。