夫医者，
非仁爱不可托也；
非聪明理达不可任也；
非廉洁淳良不可信也。
中医课堂第二期
原创：via/王会会/万兴
病例简介
近日，戚墅堰街道卫生服务中心收到一封特殊的感谢信，感谢信来自工商银行经开区支行的一名肩痛患者。
患者用真挚的文字，对中心中医馆江苏省中医院专家万兴治疗肩痛的疗效给予了高度评价！
肩峰撞击综合征
肩部疼痛最常见的疾病就是肩峰撞击综合征，1972 年由Neer 首先提出肩峰撞击综合征，是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。
【病理分期】
第1期：
又称水肿出血期，可发生于任何年龄。从事手臂上举过头的劳作而造成肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。
此外，本期还包括一次性单纯的肩部损伤史，此期虽因疼痛而致肌力减弱，但并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检查不易发现疼痛弧征、砾轧音及慢性撞击试验阳性等体征。
肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全缓解。X线检查一般无异常发现，关节造影也不能发现肩袖破裂存在。
第2期：
即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。
肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存，疼痛症状发作可持续数天之久。
在疼痛缓解期仍会感到肩部疲劳和不适，物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验。若有肱二头肌长头腱炎存在，Yergason征呈现阳性，肱二头肌长头腱后伸牵拉试验也可出现疼痛。
肩峰下利多卡因注射试验可使疼痛得到暂时缓解。
第3期：
即肌腱断裂期，主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。
好发年龄在50岁以后，肌腱退变程度和修复能力与年龄因素有关。撞击征造成的肩袖破裂，有外伤史者仅占1/2左右，其中仅少数患者有较明显或较重的外伤史，大部分病例的致伤力量实际上均小于造成肩袖完全断裂所需要的外力，说明肌腱本身退变因素的重要性。
【治疗原则】
肩峰撞击综合征运动康复治疗方案：运动控制/力量训练、牵伸训练、手法治疗和健康宣教。
【健康教育】
戚墅堰街道社区卫生服务中心中医馆