对于低位直肠癌患者来说，能否保肛几乎是所有患者非常关心的问题，它让患者恢复了正常生理排便习惯，也会让患者感觉更有尊严。但保肛手术的开展，也带来了一个让医患双方非常担心难题，就是术后如何避免结直肠吻合瘘的发生。

结直肠吻合口瘘发生的原因与后果

吻合口瘘是常发生低位直肠癌手术后4-9天的严重的并发症之一，国外报道低位直肠癌吻合口瘘发生率为4%~25%，国内报道在5%~10%。吻合口瘘一旦发生，往往后果非常严重，处理及时的患者，延长住院时间、承担更多痛苦与更多的经济支出都是小事，部分病人还面临着保肛手术失败的风险。但如果未得到及时处理，则后果更加严重，轻者严重影响患者的身体健康，重则危及患者生命。

直肠癌

结直肠吻合口是结肠与直肠或肛门两侧断端用机械方法吻合在一起愈合形成的。要让机械吻合在一起的肠管断端愈合如正常肠管，则首先要保证吻合上下两断端肠管的血运要好，血运好，才能保证促进断端伤口愈合的营养供应要良好。吻合操作时，如果上下两断端肠管的血管条件良好，留置吻合肠管长度适宜，有经验的胃肠专家按正确的吻合器操作方法进行吻合，一般不会出现因技术操作造成的吻合口漏发生。但手术当时没事，不代表术后就没事。如果术后患者出现贫血等身体不好因素，加上营养供给不足的话，则会导致吻合口愈合不良而发生术后吻合口瘘。另外，由于低位直肠癌做保肛手术后，结直肠恢复成闭袢性肠管的解剖特点，于是当患者进食后，食物残渣形成的粪便，以及进食后因各种原因导致肠道内产生气体，会使得脆弱的吻合口接受张力的考验，并且随着吻合口张力的增加，也必然会影响吻合口局部的血运不佳，结果也是会影响吻合口愈合，最后导致吻合口瘘发生。

直肠癌手术

预防性肠造口能否预防吻合口瘘的发生？

预防性回肠造口，会让大量的食物残渣与吞入产生的气体由造口流出来，于是进入结肠内的食物残渣与气体就会大大减少，由此自然有助于减轻吻合口的张力，有利于吻合口的愈合，从而减少吻合口瘘的发生。

国外文献科研报道也证实了这方面的设想，Matthiessen等进行的关于低位直肠癌手术吻合口瘘与预防性造口之间关系的RCT试验，结果显示：造口组(116例)和非造口组(118例)吻合口瘘发生率分别为10.3％和28.0％，且非造口组的再手术率明显高于造口组。另外，Chude等对256例低位直肠癌前切除术患者进行随机分组为造口组和非造口组，研究发现两组吻合口瘘发生率分别为2.2％和10.0％。此外，通过检索文献，我们发现还有更多相关研究预防性回肠造口，来减少中低位直肠癌保肛手术吻合口瘘的相关文献报道。等等这些都佐证了预防性造口，在低位直肠癌术后吻合口瘘的发生，有着非常重要的价值。

直肠癌

预防性肠造口能否被取代？能！

预防性肠造口，虽然减少了患者吻合口瘘的发生风险，但也带来了患者二次手术的伤害及经济负担的加重，并且预防性造口本身也有造口水肿、出血、造口脱垂、回缩与狭窄、造口缺血坏死等并发症。能否有方法取代造口？我的回答：能！

低位直肠癌保肛手术后，形成的闭袢性肠管的解剖特点，经及结肠储存粪便与直肠高压排便的生理功能，加上吻合口早期愈合不牢靠，才是导致吻合口瘘发生的原因。因此，只要让患者粪便不储存无压力排出，则可避免吻合口瘘发生。我的方法是于肛门处放置大号硅胶弹性肛管十天左右时间。排便时，硅胶弹性肛管会随大便脱落，可通过肛镜重新放置。从我目前治疗的大量低位直肠癌患者情况分析，是能取代预防性回肠造口来避免术后吻合口瘘发生风险的。目前这一技术也在周边城市医院得到推广，从近几年的临床研究反馈还是不错的。

因此，对于低位直肠癌患者来说，预防性造口是有价值的，但对于有经验的胃肠外科专家来说，从预防吻合漏的角度考虑，预防性造口也不是低位直肠癌的必备选择。