文章转载自：公利普外
专家简介：蔡晓燕，上海公利医院普外科主任医师，行政副主任，博士，硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任；上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型学会甲状腺分会委员；中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员；《中国普通外科杂志》青年编委；《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学，复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年，临床经验丰富，主持市区级课题10项，第一或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊发表论文多篇，擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。
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本期名医访谈，我们有幸邀请到公利医院普外科的蔡晓燕医生一起探讨乳房肿块的常见问题。
1、什么是乳房肿块？
乳房肿块是通俗的说法，即自己触及或体检发现乳房部位的肿块。乳房肿块是乳房疾病的常见体征，可能是正常腺体，也可能是良性或恶性疾病。不是所有的乳房肿块都可以触及，有些需要影像学检查才能发现。
2、出现乳房肿块的原因是什么？
乳房肿块的原因尚不明确，可以由多种病变引起，常见的良性疾病包括：乳房感染、脂肪坏死、纤维囊性变、纤维腺瘤、单纯性囊肿。恶性病变主要是乳腺癌，常形成边界不清、质地坚硬的结节。
3、如何自检发现乳房肿块？
乳房自检时要先看外观，面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。之后四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序触摸乳房的外上、外下、内下、内上区域，感觉是否有结节、肿块，最后按压乳房中间的乳头及乳晕区，注意有无溢液。
4、有乳房肿块的患者会出现哪些症状？
良性病变常为多发性结节，可为单侧或双侧，一般边界清晰、活动度好、生长缓慢，部分患者可能伴有周期性胀痛或触痛，于月经前期发生或加重。恶性病变常为单侧单发性结节，通常质地硬、活动度差，常与皮肤粘连，部分可能伴有乳头凹陷、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大。
5、乳房肿块需要做哪些检查？
乳房肿块可以通过医生触诊初步判断良恶性。乳腺超声是首选检查，也是分级评估的主要依据，可观察乳房结节的大小、形状、性质、与周围组织的关系。乳腺钼靶和MRI能够清晰显示乳腺各层组织及钙化灶，为分级评估提供补充依据。经系统评估后的BI-RADS 4类的结节，需进一步行空心针穿刺或切除活检判断良恶性。
6、BI-RADS分类是什么？
患者的乳腺超声报告单上都会写着BI-RADS分类。这是什么意思呢？BI-RADS是美国放射协会制定的乳腺影像诊断规范，用来评估乳腺良恶性程度和风险，共分为六类。
BI-RADS 0 ：单一影像学检查不能评价性质，需要其他影像学检查进一步评估。
BI-RADS 1：检查未见异常。
BI-RADS 2：基本上可以排除恶性病变，可6-12个月随诊。
BI-RADS 3：良性可能性大，恶性可能性＜2%，建议短期（3-6个月）复查。
BI-RADS 4：可疑的恶性病灶，需穿刺或切除活检。
BI-RADS 5：高度可能恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。
BI-RADS 6：已经活检证实为恶性。
7、乳房肿块怎么治疗？
乳房肿块的治疗要根据结节性质的不同来制定，主要分为保守观察、药物治疗、手术治疗。大多数良性结节可以通过定期检查来监测，如果没有迅速生长或性质改变，不需要积极处理。如果经过病理检查确认是恶性病变，则需要手术治疗，并根据个人情况采取放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
8、乳房恶性病变有哪些特征？
患者发现乳房结节时，可先根据以下方面自行评估。一般来说，结节越硬，恶性的可能性越大，而且恶性结节通常边界不清，与周围腺体连接紧密、活动度差。如果发现结节表面皮肤有凹陷或破溃，应警惕恶性结节。短期内增长迅速的结节则多是恶性结节。
9、如何预防乳房肿块？
预防乳房肿块，要养成良好的生活方式，如健康饮食，减少脂肪和甜食的摄入。戒烟禁酒，有规律的参加体力活动，尽量保持正常体重。减少含大量雌激素的保健品。定期进行乳房自我检查，出现异常及时就医。对于有乳腺疾病家族史的高危患者，要定期进行乳腺癌筛查。