“曾教授你好，我的朋友血脂有点问题，很可能是遗传导致的，但是看了两个医生，治疗结论有点不一样，想再咨询一下，您帮忙看一下好吗？”

患者男性，今年45岁，身高173cm，体重69kg，BMI 23，体脂率14，腰围80cm，不抽烟，很少饮酒，饮食正常不偏激，正常作息。

从2018年起，坚持每周5-6小时高强度有氧运动。血压血糖都正常，没服任何药物，血脂从有记录起（自2013年）一直异常，之前没太关注，以为遵从体检报告的建议（调整饮食和运动）能改善血脂。

最近两年才发现，并不是这样，自己感觉活得已经比较健康了，但血脂依然没有正常，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）高。坚持运动之后，LDL有所下降，但依然高于正常值很多，运动强度再提升空间不大了。

颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴左侧颈动脉硬化斑块形成。

心脑血管病家族史：父母都有高血压，都有中风，父亲有严重的动脉瘤。

2020年12月看了一位医生，说整体风险不大，可以不吃药，如果非要吃，吃5mg他汀，一月后复查。然后，吃了一个多月他汀，今天去复查。结果如图，医生说改善不大（我觉得改善还蛮明显的），建议加大吃药剂量为10mg。

问题是：要不要加大吃药剂量？

对于以上问题，我的看法是：

1、患者LDL-C只一次高于4.9（原来“从来不高于4.9有误，可看评论区第一条评论中我的回复）。所以不是家族性高胆固醇血症；

2、根据现在《血脂防治指南》，没有任何危险因素与没有任何动脉粥样硬化斑块的人，要求LDL-C<3.4，理解是<2.6，患者现在正是从超过3.4降到2.6以下；

3、患者颈动脉有动脉粥样硬化斑块形成，所以已经有血管动脉粥样硬化的事实，所以LDL-C的目标应该定为必须小于2.6，理想要低于1.8；

4、如果颈动脉粥样硬化斑块致狭窄率大于50%，或者其它动脉（冠状动脉、肾动脉、或者肢体动脉）任何一条血管狭窄率大于50%，则变成动脉粥样硬化性心血管疾病，则LDL-C目标更要下调为必须小于1.8，理想小于1.4；

5、如果有两条血管狭窄大于50%，则LDL-C要低于1.4，理想是低于1.0。单位为mmol/L。由此可见，患者目前证据要求目标是上面的第3点，需要他汀加量服用，并且我认为“极限运动”不利于人类长期健康。另外，患者父亲有动脉瘤，也是要注意动脉粥样硬化及血压。

看完以上讲解后，患者又有了以下2个问题：

1、 既然不是家族性高胆固醇血症，那LDL-C这么高是什么原因导致的呢？是非家族性高胆固醇血症的其他先天基因缺陷因素，还是生活习惯导致？

答：未达到家族性高胆固醇血症，只是说没有明显异常的基因改变，不能说与遗传因素与家庭的饮食习惯、生活习惯，和代谢特质无关。

2、是不是还要做一个血管狭窄程度的检查？

答：是的，不知道其它血管情况，所以可以做个冠状动脉CT及主动脉CT，看看有没有问题，也有利于判别极限运动对他有没有危险。#医联媒体超能团# #清风计划#