瘤体直径≥5cm的肝癌称为大肝癌，常由于肿瘤体积较大，因肿瘤侵犯脉管系统或肝功能储备不足而丧失手术机会。近年来，局部消融治疗取得了很大的进展，在影像引导下的序贯式联合治疗已越来越受到重视，成为当前临床治疗的热点。

持续性放射治疗能显著降低肝癌微血管的生成，而且不受肿瘤血供的影像。影像学引导下经皮125I粒子植入是逐渐兴起的局部内照射放疗技术，目前已应用于胸部、腹部、盆腔等不可切除实体肿瘤的治疗。体内植入125I粒子能够释放低能量γ射线和X射线，对肿瘤组织进行内照射。125I粒子半衰期近60天，肿瘤细胞接受放疗的时间较常规外放疗更具持续性，对*伤杀**肿瘤细胞更有优势。

与大家分享一个 125 I粒子植入联合微波消融治疗肝Ca的病例。

治疗前

2D：右肝内可见一低回声结节，大小约5.6*4.4*5.7cm。

超声造影：经外周静脉注入声诺维2.4ml，右肝结节动脉期可见稀疏增强，稍高于周边实质回声，门脉期消退，后期消退明显。

超声造影静态图

操作过程: 患者仰卧位，常规消毒，超声择点定位，静脉麻醉下用18G活检针穿刺，进入右肝内病灶，取出实质样组织2条，送病理检查。

病理标本

治疗中

手术时间：2018年8月24日

术前诊断：肝癌

手术名称：肝癌125I粒子植入+微波消融术

手术过程：患者仰卧位，常规消毒，静脉麻醉支持下，在病灶内不同部位共植入34粒放射性粒子。超声择点定位，将2根微波针穿刺进入右肝内病灶不同层面，功率60-80W，连续消融总计24min，见高回声覆盖肿块，停止微波消融；消融针道并退针。

无明显出血，无明显并发症。

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照片（皮肤上的针眼）

治疗后

复查超声造影，消融区域未见明显血供，消融范围7.0*5.2cm，病灶完全灭活。

术后CT和MRI复查，显示粒子植入位置良好，消融病灶完全灭活。

术后CT平扫可见粒子植入位置良好

术后MR-增强序列病灶整体无增强

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