#青云计划# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

胡荫奇，男，1943年9月29日生，中国中医科学院广安门医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师。中央保健会诊专家，第三、四、五批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师，全国名老中医。1968年毕业于北京中医药大学。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫性疾病。出版有《实用中医风湿病学》《风湿性疾病诊断治疗指南》《风湿性临床常用中药指南》《痹病古今名家验案全析》《名老中医治疗经验》《医学传心录》等。

【案例】

清热解毒利湿法治“类风湿性关节炎”急性期

王某，男，60岁，干部。

初诊:

2001年1月7日。

患者双手掌指及近端指间关节肿痛3月余，加重1周。3月前患者劳累后出现双手掌指关节疼痛，后渐累及双手近端指间关节、并出现肿胀。在北京某医院诊为“类风湿性关节炎”给予尪痹冲剂口服，疼痛剧烈时加服芬必得，1周前，诸关节疼痛明显加重。患者由其女扶入病室，表情痛苦，起坐困难。双手、腕、掌指近端指间关节肿痛较拱，活动欠利。双侧肩、肘、膝关节疼痛，自诉晨僵持续达3小时以上，双手腕关节触之发热，压痛(+)。测体温38.1℃。口干、口渴，但不欲饮.大便尚可，小便黄、量少。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。实验室检查ESR:66mm/h，RF:78.12U/L，CRP:10.76mg/L。治以清热解毒利湿为法。

处方:

忍冬藤，青风藤，虎杖，连翘，蒲公英，砂仁(后下)，炒栀子，元胡，穿山龙，车前子(包)，木瓜，苦参，威灵仙，当归，赤芍，川芎。

10剂，水煎服，每剂水煎2次混匀后分2次服，每日服3次。

二诊(2001年1月14日):

患者服药10剂(每日服药1剂半)后自觉诸症明显减轻，双手腕、掌指、指间关节轻度疼痛，肿胀不显。肩、肘、膝关节活动较前改善，晨僵持续约1小时，大便偏稀，小便正常。舌质红、苔薄黄，脉弦滑，前方减虎杖，另加丹皮继服。

三诊(2001年2月7日):

患者诸关节疼痛大减，肿胀已消，活动基本如常，晨僵持续约30分钟，自觉活动后腰腿酸困乏力，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦缓。患者此时湿热渐清，虚象已显，方药转为调补为主，服药20余剂后患者来诉，诸症基本消失，生活如常。

【评析】

多数类风湿性关节炎急性期的患者在临床上多表现为湿热或热毒阻络证，此时治疗不应拘于《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹”＂的论述，一见痹辄投祛风散寒除湿之品。在本病案中，胡氏即以症舌脉为据投以清热解毒利湿之品，十余剂即获良效。

类风湿性关节炎简介：

又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎。

【作者寄语】

如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读。如需问诊，可点击主页快问中医。