病例
79岁的张婆婆，中年开始身体就屡出状况，高血压史长达30多年，需要长期用药控制；做过甲状腺、子宫切除术。今年初，张婆婆又遭遇了新问题——腰、臀疼痛，腿也开始发麻。此前，她还坚持每隔一天到1000米外的小公园散散步，与街坊聊天解闷，后来她发现外出越来越困难，腿又麻又软，走走就觉得很费劲，勉强撑着走，很快腰就感觉胀痛，痛感从腰牵连到臀部，放射到大腿上。渐渐地，疼痛加重到臀、腿部，而且无法平卧，晚上入睡都很困难。送到当地医院，通过挂水，甚至用止痛药都无法缓解。最后，确诊为腰椎管狭窄。
注意点
很多中老年人一提到腰腿痛，就认为腰椎间盘出了问题，从而忽视了腰椎管狭窄这一疾病。由于二者容易混淆，导致很多椎管狭窄的患者在小医院被误诊，并给予错误的治疗，造成症状越治疗越重。弄清楚腰腿痛的原因，对疾病的治疗很关键。在我国，70岁以上老人中发病率达到90%。当然，并不是所有的椎管狭窄都要处理，但如果发病了，最该做的第一件事就是休息，马上卧床休息，千万不可忍痛再动。
临床上最多见的是退行性椎管狭窄。大多数患者都有长期腰背痛，伴有臀部及大腿后部的疼痛，甚至放射至小腿和足部。随着病情发展，有的患者还会出现会阴部麻木，胀热感和针刺样感觉，少数患者有性功能及大小便障碍。
腰椎管狭窄症患者的典型表现是间歇性跛行。所谓间歇性跛行，就是患者步行数十步或数百米后，出现一侧或双侧腰困，腿痛、麻、无力、抽筋，并逐渐加重以至跛行不能行走，下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解，又可继续行走，而骑车无此现象。这就是所谓的“车能行百里，难迈百米步”。
那么，有间歇性跛行症状者就一定是椎管狭窄吗？并不一定，血管源性疾病患者也会出现跛行症状，但其跛行通常在站立状态下经短暂休息（5分钟）可缓解，不需要坐下或俯身，并且在步行上山或骑自行车时症状加重。而神经源性跛行可能需要20分钟以上的休息时间症状才有所改善。
除此之外，患者还会伴有腰痛，卧床休息可减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限；持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同，神经根症状的部位与受压神经根有关；会阴区的疼痛，严重时可出现大小便障碍、下肢不完全性瘫痪。查体：大多数都是阴性体征。总之：该病是症状重，体征轻的一种疾病。影像学检查可以明确诊断。CT、核磁检查可以比较清晰地反映椎管狭窄的程度。脊髓造影是诊断本症的最可靠方法。
三种治疗方法可选择
目前，椎管狭窄有多种方法可以治疗，一般分为保守治疗、微创治疗、手术治疗。
保守治疗主要包括卧床休息，以缓解症状，之后应佩戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼；进行针灸、银质针、艾炙、拔火罐等治疗；理疗热敷、超短波、低中音频、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血循环作用；中西药结合用药，如云南白药、布洛芬、芬必得等，有肌肉痉挛时还可加用乙哌立松。同时需要服用营养神经的药物：弥可保等等。也可以加一些中药汤剂：活血化瘀等对症处理。如保守治疗效果不佳，可选择微创或手术治疗。
两个锻炼方法锻炼腰部肌肉
椎管狭窄会给人们的生活带来很多困扰，有效的预防方法就是锻炼腰部肌肉。推荐两个锻炼方法，可用于日常预防腰部疼痛。
1
五点支撑法：仰卧位，以双脚、双肘、头部当支点，抬起腰部，坚持数秒，放下放松，一张一弛作为一个动作的完成。
2
小燕飞：俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双腿轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3~5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3~5秒再做。
3
站立时可以做提臀及提双足跟部，达到锻炼腰背肌的作用。
另外，注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当背、扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈。坐立、伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。对于使用腰部劳动强度大的职业，要佩戴有保护作用的宽腰带。生活中，不宜坐位或低头过久，养成良好的姿势预防椎管狭窄。
专家介绍：
王庚启
骨伤科科副主任，副主任医师，博士，院中青年名医
门诊时间：周四全天
中国中西医结合骨科微创专业委员，SICOT中国部数字骨科学会江苏省分会委员，曾经到上海第六人民医院、北京积水潭医院创伤骨科进修学，拥有专利10余项。
擅长四肢、关节周围骨折的诊断和手术。对各种复杂的创伤、骨折都能够娴熟处理，尤其对髋臼、骨盆、多发骨折的诊断、手术及术后并发症的预防及手术。同时对膝关节、肘关节强直的治疗独特的见解。曾经到海第六人民医院、北京积水潭医院创伤骨科进修学习。