我是一名心理工作者，每天普及实用的心理学知识，关注各类心理疾病，关注抑郁症患者，关注难治性抑郁症患者，今天我们共同来探讨难治性抑郁症的治疗。
上一周来了一个患者今年40岁左右，是一个男同志，患抑郁症二年多了，反反复复一直没有好转，而且患者伴有重度抑郁，重度强迫，重度焦虑。并且有十分严重的自杀倾向，觉得活着非常的痛苦。
患者曾经到省立医院，市人民医院心理科和精神科都看过，抗抑郁的药品服用了好几种，现在服用的是米氮平、盐酸度洛西汀、文拉法辛。这次服药三个月效果不明显，患者还是伴有严重的焦虑、抑郁、强迫。患者看上去十分痛苦，他说每一秒都是在煎熬。像患者这种情况就是属于难治性的抑郁！
那么我们就不仅来说一下什么是难治性的抑郁呢？
采用足量、足疗程的至少两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗无效的抑郁症是谓难治性抑郁症。更新的研究中均采用前瞻性定义，即将符合上述条件的病人采用一种已知有效的抗抑郁药在临床研究条件下治疗一个充分的疗程（如6－8周），如仍无效（HAMD减分率＜20％-30％），方定义为难治性抑郁症。这样就避免了将既往治疗不充分或不系统的病人误认为难治性抑郁症。
难治性抑郁是精神科临床常常见到的治疗问题，一旦发现患者的抑郁症状应用充分剂量的、足够疗程的两个以上抗抑郁药物治疗无效时应当考虑患者为难治性抑郁的可能性，像上面的患者就是属于典型的难治性抑郁。
那么我们就不仅来探讨一下难治性抑郁应该遵循怎样的原则呢？
一，对患者的临床诊断做重新评价
进一步详细检查患者是否合并精神病性症状和痴呆。合并精神病阳性症状的患者往往难以单独使用抗抑郁药物治愈，此时，宜同时合并抗精神病药治疗，
有时患者的抑郁症状往往与精神病阴性症状难以鉴别，个别精神分裂症单纯型的患者常常被误诊为抑郁症（反之亦然），许多精神分裂症早期的患者也具有较为突出的抑郁症状。
在老年人，抑郁症、痴呆和谵妄状态往往交织在一起，临床现象复杂多变，有时很难做鉴别诊断
二，评价患者的社会心理因素。
检查患者是否具有导致其情绪低落的社会原因包括家庭问题、工作问题、亲子关系不良、多年反复的抑郁发作导致患者持续的绝望。
改变患者的环境状况，在门诊患者可以考虑住院系统治疗，对住院的患者可适当考虑让其在严密观察下，频繁的试出院，使患者增加与外界交流的机会；
对于抑郁症轻微但是始终不能根除的抑郁症患者则应该鼓励患者出院，积极参加各种社会活动和工作，鼓励患者回到工作岗位，在工作中慢慢适应找回原先的状态。
三，电休克治疗。
尽管人们对电休克治疗仍有不少顾虑，但对于严重抑郁症以及难治性抑郁症它仍是最佳选择之一。对于重度抑郁症电休克的疗效可达90%，而且起效较快，尤其适用于存在严重自杀危险的病人。
四，选择其他类别的抗抑郁药物治疗
当一种抗抑郁药物疗效欠佳时，首先应当考虑用药剂量和疗程是否充分，病人是否遵医嘱服药。如有条件监测血药浓度，对于经典抗抑郁药的治疗尤其有帮助。如考虑换用其他抗抑郁药物，应首先考虑与既往用药作用机制不同的种类。例如5羟色胺再吸收*制剂抑**，去甲肾上腺素再吸收*制剂抑**，双重作用机制的药物等等。
五，甲状腺功能低下者。
抗抑郁药物合并雌激素或者雄激素治疗在个别患者收到较好的疗效。一些抑郁症病人存在亚临床甲状腺功能低下，加用采用T3或T4治疗可能有效。即使没有此种情况的病人加用甲状腺素也有可能提高抗抑郁药的疗效。
六，加用锂盐
锂盐本身对于抑郁症的治疗有一定效果。由于它的作用部位主要位于第二信使，因此与现有抗抑郁药物可能具有协同作用。不少临床试验证实，加用碳酸锂的确可以使一些单用抗抑郁药治疗无效的病人好转。对于双相情感障碍病人加用碳酸锂尤为适当。
七，加用抗精神病药物或者合并另一个抗抑郁药物
对于存在精神病性症状的抑郁症病人或精神分裂症合并的抑郁症状采用此种方法疗效更好。常用药物有奋乃静、舒必利、氯氮平、利培酮等。不少医师在处理难治性抑郁症时习惯于将两种抗抑郁药合并应用。实际上这是疗效最不确定的一种合并应用。
尤其是将两种作用机制接近的抗抑郁药合并应用在理论和实践上均不可取。近来有人采用SSRI与经典抗抑郁药物合并应用，取得一些阳性结果。在理论上这两类药物作用机制具有一定互补性，而且在药代动力学上也存在协同作用，因而不妨一试。
八，转移患者的工作，生活环境。
有些患者处在不良的生活环境和工作环境的刺激下，不断的产生一些负面的情绪。就会导致抑郁反反复复发作，病情迁延。如果在采用了足剂量足疗程的抗抑郁药物的同时还是不能奏效。不妨尝试更换一个工作环境，或者改变一下生活环境。也许能起到良好的效果！
九，其他方法
国内曾有研究发现采用银杏叶提取物与阿米替林合并应用可能会提高疗效，减少不良反应。但对于难治性抑郁症的治疗尚无报道。
最近采用双盲安慰剂对照试验初步发现，采用氟西汀与奥氮平合并治疗难治性抑郁症有效率可达60％以上。而奥氮平或氟西汀单用的疗效只有20％左右。但由于病例数较少，尚需进一步验证。
由于新型抗精神病药物具有5－HT2a受体阻断作用，而氯氮平和奥氮平同时对其他一些受体亚型也具有较强的药理活性，可能给抗精神病药物与抗抑郁药合并治疗难治性抑郁症带来更广阔的前景。有关这方面的研究也正在进行之中。
十，不妨尝试新型抗抑郁药物。
最近上市的新型抗抑郁药物氢溴酸伏硫西汀片，是由丹麦灵北公司研发的，用于治疗成人抑郁症的创新型抗抑郁药物。
该药是一个多靶点的作用机制的新型抗抑郁药，可通过全面改善抑郁症患者的症状，为患者带来额外的临床获益，使患者不仅感受到抑郁症状的全面缓解，同时能够更好的思考生活和工作。如果条件允许，不妨尝试一下新型的抗抑郁药品。
顺德堂心理健康写在最后：
随着医疗技术的进步和药物研发水平的提高，各种治疗手段和新药将层出不穷，为抑郁症的治疗，尤其是难治性抑郁，提供了更多的手段和方法。为难治性抑郁症带来了更大的生机。
最后要说的是我们每一个人来到这个世界上都要面对各种压力，复杂的生活环境，甚至是来自于工作、生活、家庭方方面面的问题。我们每一个人要学会适应这个环境，适应这个社会。改变我们的思想和想法，改变我们的认知，才能从根本上杜绝抑郁症的复发，预防抑郁症。
我们的人生旅途是无法预知的，更是不可能改变的，只有好好珍惜我们的生活，珍惜当下，好好的适应。让我们的心中每一个角落都洒满阳光，阴霾的时刻，让我们暂且忍受一下，坚信乌云是遮不住太阳的！
顺德堂心理健康每天普及宾用的心理健康知识，关注各类心理疾病，关注抑郁症患者的治疗情况，在今后的文章当中将一如既往的普及心理疾病的治疗知识。望持续关注！
最后祝愿每一位抑郁症患者都能早日康复，摆脱抑郁症的困扰，走上完美的人生道路！
