病例回顾

2018年5月19日晚19时，刘女士停经30+5w，无诱因出现下腹坠涨感，伴阴道少量血性分泌物，立即来到安娜贝儿妇产医院就诊。

在详细了解情况并做了周密检查后，B超提示刘女士宫颈明显缩短，诊断刘女士为先兆早产，建议住院保胎。凌晨05:10，刘女士睡梦中突感阴道流出一股液体，床单湿了一片，我们生立即为她做了羊水渗漏实验，呈现阳性反应，胎膜破了!

此时刘女士刚刚怀孕30+6周，属未足月胎膜早破，因此时胎儿各器官发育不成熟，一旦分娩，早产儿可能发生一系列并发症，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、颅内出血、败血症、新生儿死亡等，远期可能并发脑瘫、智力障碍等严重的神经系统远期并发症;另一方面，胎膜早破可增加宫内感染及产褥感染的机会，严重时可导致母体败血症，对母儿都有极大的危害。而且孩子一旦出生必须转入新生儿重症监护室，治疗费用预计在10-30万元，对刘女士一家这不是个小数目。

不过幸运的是经过我们全力的保胎后，2018年7月10日12时16分，刘女士终于迎来了她期盼已久的二胎宝宝。现在刘女士和宝宝身体各项指标都十分良好，一家人享受着新生命带来的喜悦。

胎膜早破是怎么回事

胎膜早破，又称破水，是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)。怀孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0%～3.5%。可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。

胎膜早破什么症状

胎膜早破诱发早产、脐带脱垂和宫内感染。早产由胎膜早破引起者约占30%。其临床上表现为下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂时并无痛感，因此，许多准妈妈往往会以为是排尿(羊水多时)或白带流出(羊水少时)。

1、症状：有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

2、体征：孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出;如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，需进一步仔细检查。

胎膜早破如何处理

胎膜早破应根据所处孕周的不同而有不同的应急处理措施：

足月胎膜早破

足月胎膜早破治疗观察12到24小时，百分之八十产妇可自然分娩。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。

若产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。

未足月胎膜早破

未足月胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡;另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗;若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠;对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。

1、期待治疗：密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、c反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。

(1)应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率;亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。b族链球菌感染用青霉素;支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确，可选用fda分类为b类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。

(2)宫缩*制剂抑**应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩*制剂抑**预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君;有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。

(3)纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育;若产程中出现明显脐带受压表现(cst显示频繁变异减速)，羊膜腔输液可缓解脐带受压。

(4)肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予倍他米松12mg静脉滴注，每日l次共2次;或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。

2、终止妊娠：一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。

对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。

注意

发生胎膜早破时一定要引起重视，做正确的处理!避免发生意外!

作者介绍：

张秀琴

副主任医师，从事妇产科临床工作近40年，于2001年在北京大学第三医院妇产科进修学习。在多年的临床实践中，通过进修学习及个人的不断努力，在产前筛查及对产科危重症的抢救、难产以及产后大出血的处理方面积累了丰富的临床经验。

擅长项目：在多年的临床实践中，通过进修学习及个人的不断努力，在产前筛查及对产科危重症的抢救、难产以及产后大出血的处理方面积累了丰富的临床经验。

出诊时间：周一至周五,北京安娜贝儿妇产医院(北京通州张家湾开发区光华路15号)

专家资历

◆从事妇产科临床工作近40年

◆多次在国家级核心期刊发表论文数十篇

◆多次获得市级先进工作者称号

◆多次获得三八红旗手等荣誉称号

所获荣誉

多次在国家级核心期刊发表论文数十篇

多次获得市级先进工作者、三八红旗手等荣誉称号