×××，女，38岁，农民，住院号57837。因“发热、头痛、呕吐10天”，于2002年9月6日第1次住某院内科。既往于1986年患结脑、结胸在该院传染科住院治愈。
入院体查：体温36.5℃，颈项强直，心肺腹检查无异常，双侧膝腱反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。白细胞16.7×109/L，中性粒细胞46.5%；脑脊液化验：淡黄色、微混、无凝聚、潘氏试验阳性（+）、白细胞0.008×109/L、红细胞0.12×1012/L、糖3.02mmol/L、蛋白1.12g/L、氯140mmol/L。
入院后诊断为病毒性脑炎，结脑？予20%甘露醇、清开灵、病毒唑、甲硝唑、头孢曲松钠等药静滴治疗，9月7日下午体温39.3℃，遂加用地塞米松10mg，每日1次。此后每天下午体温均在38.2—39.3℃之间波动。
9月18日体温37.5℃，复查脑脊液：潘氏试验阳性（+）、细胞数0、糖3.5mmol/L、蛋白0.8g/L,氯91mmol/L。9月19日头痛减轻，因经济困难自动出院。
出院后50天又出现乏力、纳差、恶心、频繁呕吐，有时食后即吐，每日进食不足150g，于11月25日第2次住内科，入院时上腹部压痛，余无异常，诊断为慢性胃炎急性发作，予抗感染、健胃及对症治疗9天,呕吐减轻、进食增加而出院。
12月11日再次出现午后发热、头痛、头晕，呕吐加剧，遂第3次住该院传染科。入院体查：颈有抵抗感，脑脊液化验：无色透明，无凝集、潘氏试验（+）、细胞数0、糖1.26mmol/L,蛋白1.42g/L，氯104mmol/L，头颅CT示脑积水，诊断为结核性脑膜炎，予异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、强的松、甘露醇等治疗34天，于2003年1月8日病情无明显好转出院，出院后1月余死亡。
分析：1、患者第一次住院时，若联系到既往16年前有结脑、结胸病史，就应首先考虑结脑而予抗结核治疗，其不但未予抗结核治疗，又错用激素，加重了结核病的发展。2、住院前13天几乎每天下午发热，第2次脑脊液化验是较为典型的结脑表现，均未引起重视。3、第2次住院实为颅内病变引起的呕吐，却按胃炎治疗，真可谓“头痛治头、呕吐治胃”。4、第3次住院虽诊断为结脑，但病情已发展至晚期，出现了脑积水，错过了有效治疗时机。最终死亡，教训沉痛（诊疗失误13）。
