01*洛因海**
*洛因海**(Heroin)即二乙酰*啡吗**，是*啡吗**经乙酰氯和醋酐处理，两个强基乙酰化后所得的半合成衍生物，其镇痛作用较*啡吗**强4～8倍，作用稳定，起效快，其成瘾性和毒性亦较*啡吗**强5～10倍，是迄今为止滥用倾向最大、依赖潜力最强的*啡吗**衍生物。中毒量为50～100mg，致死量为750～1200mg。据国外报告，*洛因海**滥用过量直接导致死亡的发生率极高。
02发病机制
*洛因海**较*啡吗**更易通过血脑屏障，二药以相同剂量注射后，达到脑组织的*洛因海**量比*啡吗**多10倍，故静脉注射*洛因海**所体验到的瞬时快感比注射*啡吗**更为强烈。此高强度欣快感是形成对*洛因海**心理依赖的药理学基础。*洛因海**对多级呼吸中枢具有抑制作用。*洛因海**与阿片受体结合，抑制延髓呼吸中枢神经元的电活动，降低呼吸中枢对血液二氧化碳(CO2)张力的敏感性，同时，对脑桥内呼吸调节中枢也具有抑制作用。随着剂量的增大，其呼吸抑制作用显著增强，严重者呼吸次数降至3～4次/min，并伴有不规则呼吸。
03临床表现
1、呼吸高度抑制，表现为呼吸幅度变小，呼吸频率减慢，甚至出现呼吸停止；
2、针尖样瞳孔；
3、昏迷，此为*洛因海**中毒的标志之一，表现为意识不清或丧失，严重者出现全身性抽搐。以上为*洛因海**中毒三联征，其对诊断急性*洛因海**中毒的敏感性为92％，特异性为76％。
4、严重紫绀；
5、心率减慢，脉搏细弱，血压下降；
6、皮肤湿冷；
7、骨骼肌松弛，舌后坠引起窒息；
8、尿少，常与外周循环衰竭有关。
9、*洛因海**性肺水肿，除上述三联征外，还出现肺水肿的症状、体征。严重缺氧、酸中毒及*品毒**中混有的杂质等因素可导致肺毛细血管通透性增加，出现肺水肿，故*洛因海**性肺水肿多为非心源性肺水肿。
04与戒断综合征相鉴别
有明确的吸毒史，如患者被发现时已陷入昏迷，而昏迷前是否应用*品毒**难以明确的情况下，鉴别有一定困难。治疗与*洛因海**中毒有很大不同，如误为*洛因海**中毒，则可导致不良后果，重度*洛因海**戒断者一般无瞳孔缩小，以呼吸浅速为主要特征，每分钟可达60次以上，与*洛因海**中毒成鲜明对比，据此可以鉴别。本综合征用纳洛酮无效，反可使病情加重，使昏迷程度加深；应用*啡吗**后，呼吸可迅速改善，由50～60次/min降至20～30次/min，各种反射改善并很快清醒。由此，纳洛酮的应用应避免盲目性。
一般治疗
1.立即吸氧并保持呼吸道通畅，无呼吸或呼吸严重抑制者应立即气管插管、机械通气，呼吸微弱者可酌情应用呼吸兴奋剂(可拉明、洛贝林等)；
2.迅速建立静脉通道，纠正低血压，调节水电解质平衡，使用利尿剂排毒；
3.留置导尿管；
4.对症处理，防治合并症。
药物治疗
1．纳洛酮（naloxone）：为阿片受体完全抗剂。静注1~3分钟能逆转大多阿片类物质的作用，5~10分钟达最大作用，半衰期12~20分钟，作用时间1~2小时。 可静脉、肌内、皮下或气管内给药。阿片类中毒伴呼吸衰竭者，立即静注纳洛酮2mg；必要时重复，阿片成瘾中毒者3～l0分钟重复，非成瘾中毒者2～3分钟重复应用，总剂量达20mg仍无效时应注意合并非阿片类*品毒**（如巴比妥等）中毒、头部外伤、其他中枢神经系统疾病和严重缺氧性脑损害。长半衰期阿片类（如美沙酮）或强效阿片类（如芬太尼）中毒时，需静脉输注纳洛酮。纳洛酮对*啡吗**的拈抗作用是烯丙*啡吗**的30倍，较烯丙左吗南强6倍。1mg纳洛酮能对抗静脉注射25mg*洛因海**作用。
2．纳美芬（nalmefene） 治疗*啡吗**中毒优于纳洛酮，给药途径多，作用时间长，不良反应少。尚可用于乙醇中毒。0.1～0.5mg，静注，2～3分钟渐增剂量，最大剂量1.6mg/次。