儿童期白血病 是我国儿童发病率最高的 造血系统恶性肿瘤 。根据《中国儿童血液病2020白皮书》，我国0-14岁儿童白血病发病率34.3/百万。随着血液病的发病机制和诊疗技术不断取得新的进展，儿童白血病的治愈率及长期无病生存率有了大幅度的提高。为了降低疾病的复发率，多数患者要经过骨髓移植。骨髓移植前的大剂量化疗会造成70%～100%女性患者发生 卵巢功能不全 ，甚至 卵巢功能衰竭 ，因此，青春期前和儿童患者的 生育力保存 显得尤为重要。
儿童和青春期前肿瘤患者性腺轴尚未成熟，不能采用促排卵后冷冻卵子进行生育力保存。 卵巢组织冷冻 （Ovarian Tissue Cryopreservation, OTC）是唯一的生育力保存方法。在大剂量的化疗前通过腹腔镜切除整个或半个卵巢组织，去除卵巢髓质，将卵巢皮质进行程序化冷冻或玻璃化冷冻后在液氮中保存，可使卵巢组织暂时冬眠。等待患者有生育需求时，再将冻存的卵巢组织复苏移植回患者体内。
卵巢组织冷冻可一次性冻存大量的始基卵泡，移植的卵巢皮质相当于在体内植入“卵子库”，不同阶段的卵泡不断发育成熟，卵巢组织冷冻不仅可保存患者的生育能力，还能恢复患者的生殖内分泌功能。目前，世界范围内采用卵巢冻存后移植获得成功活产的患儿已有200余例。
那么，什么样的患者适合卵巢组织冷冻呢？ 《卵巢组织冻存与移植中国专家共识》指出， 卵巢组织冻存最佳适应人群 为青春期前和儿童患者、放化疗无法延迟的患者及激素敏感性肿瘤的患者。卵巢组织冻存不受时间限制，不受年龄和婚姻状况限制，手术时间短、恢复快、对患者的损伤小，可以在取完组织后及时进行白血病的化疗，不会耽误治疗时机。进行卵巢组织冷冻的，年龄 最好 限制在35岁以下，但根据患者的卵巢功能可适当调整，有研究报道进行卵巢组织冷冻的患者最小年龄为1.2岁。此外，卵巢组织冷冻不需要促排卵治疗，可在月经周期的任何时期进行，不会延误恶性肿瘤患者的治疗时机。
卵巢组织的适应症 除了血液系统疾病(白血病，霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤)，还包括有早期乳腺癌、肉瘤、早发性卵巢功能不全、某些盆腔肿瘤、需要放化疗或骨髓移植的自身免疫性疾病等，以及某些卵巢疾病和POI高危人群。对于推荐立即开始化疗的急性白血病患者，应待化疗至完全缓解后由生殖专科医生评估患者的卵巢功能后，再决定是否进行卵巢组织冷冻。对于肿瘤细胞卵巢转移高风险的患者，必须要充分评估并告知患者卵巢组织被肿瘤细胞污染的风险，相信随着医疗进步，或许在不久的将来，将采用“人工卵巢三维重建”技术来降低卵巢组织移植后肿瘤复发的风险。
儿童是祖国的希望和未来，血液病患儿的健康和生育问题更需要血液肿瘤专家、生殖医学专家、泌尿科医生、妇产科医生、心理学家和遗传学家之间合作，充分考虑患者年龄、病情、生存率和生育意愿，在疾病治疗同时保存其生育功能，帮助其实现生育力愿望，构建完美的人生。
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文图：生殖医学科 刘艳丽
审稿专家：李嘉恒