来自妇科专家的大实话，值得每个女人看一看

-这是【小葛聊健康】的第001篇文章-

本期口述医生：康大夫国际医院妇科沈艳敏主治医师

女人，你还在每年坚持做宫颈刮片吗？

停下来，别做了！这是一个已经被门诊淘汰了的妇科检查。

宫颈刮片，学名：巴氏涂片（Pap Smear），一种从子宫颈部取少量的细胞，在显微镜下观察其是否异常的方法，可以用于筛查宫颈癌，但准确率不到30%，漏诊率很高，这样的病例临床上并不少见。

家住杭州的陈女士（化名）就"中招"了。

每年都做妇检半年后却查出宫颈癌前病变

陈女士，五十出头，中等身材，是个对自己健康很上心的人，每年有定期体检的习惯。因此，当她因*生活性**出血找到我结果查出宫颈癌前病变时，她表现得异常惊讶。

她连续说了三遍“怎么可能”，还问我诊断会不会有问题。因为她每年都有体检的习惯，每次体检必做妇科检查，最近一次还是半年前刚做的，结果是好的。

进一步询问病史，我发现她口中的妇科检查指的是宫颈刮片。

以前，临床上筛查宫颈癌的手段确实以肉眼观察和普通的宫颈刮片为主，但近几年妇科医生已经不建议再用这种方法了，因为漏诊率太高，而且 大部分三甲医院的妇科门诊基本上都已经把这个项目淘汰了，改做HPV+TCT。

由国家卫生健康委员会制定的《宫颈癌诊疗规范（2018年版）》也明确指出，筛查宫颈癌推荐用宫颈液基细胞学检查法（TCT），同时，HPV检测可以作为TCT的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率，其准确率可以达到80%以上。

即使宫颈刮片的结果呈阳性，为进一步诊断，临床医生一般都会建议患者再做个HPV+TCT。对患者而言，两个检查的体验是完全一样的，区别在于取标本的工具和检验的方法。

至于为什么大部分的体检套餐，尤其是单位体检，选用的还是宫颈刮片，可能与费用有关，两者相差百来块钱；也可能与部分医院还没全面开展HPV+TCT检查有关。

好在陈女士发现的还算及时，接受了宫颈锥切手术，目前术后恢复良好。

敲重点↓↓↓

*生活性**超过三年或21岁以上有*行为性**的女性，应定期进行宫颈癌的筛查，筛查首选HPV+TCT，别再只做宫颈刮片了。

一份根据年龄划分的宫颈癌筛查建议

宫颈癌（包括子宫颈、宫体），女性常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌。国家癌症中心最新数据，全国每年新发宫颈癌11.1万例，发病率为8.08/10万，死亡人数为3.4万人。

我从医十多年，接诊过数千例宫颈癌患者，近年明显感觉到我国宫颈癌患者呈年轻化。我碰到过最年轻的只有28岁，还没结婚。

不过也不必谈癌色变，因为宫颈癌是目前为数不多的病因明确且有疫苗可以预防的恶性肿瘤。

只要早发现、早诊断、早治疗，大部分宫颈癌患者都可以获得不错的预后。

研究表明，IA1期宫颈癌患者五年生存率可以达到97.5%。

此外，宫颈癌从癌前病变进展到癌症晚期，至少需要10-20年，也给了广大女性足够的筛查时间，具体建议如下（适用于已婚或有*生活性**史3年及以上女性）：

1.21-29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次。

2.30-65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞*联学**合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次。

3.筛查时间：＞65岁且既往多次检查均显示阴性，则结束筛查。若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，在持续筛查20年，筛查频率视病情而定。

4.接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查。

5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议与未接种疫苗的女性一样。

出现阴道接触性出血、白带异常要警惕

聊起宫颈癌，大部分人会首先想到HPV（人乳头瘤病毒）病毒感染。

持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染确实是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等，HPV主要通过*生活性**传播。目前HPV疫苗已在国内上市，大家可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。

要特别提醒的是，宫颈癌的高危因素除了HPV病毒感染，还有以下八大危险因素：

①不良*行为性**：过早开始*生活性**，多个*伴侣性**或丈夫有多个*伴侣性**；

②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；

③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；

④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；

⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；

⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；

⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除；

⑧其他因素：如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。

再次强调：筛查宫颈癌首选HPV+TCT。

对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检，以判断是否异常。

防治宫颈癌，除了注射宫颈癌疫苗，定期筛查，还应关注身体发出的信号。虽然，宫颈癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状，但一旦出现下列症状，如接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血，务必及时就诊，以便及时诊断。

等到阴道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿等症状的出现，往往就是晚期了（IVB期），此时，患者五年生存率只有9.3%。

参考文献：

1.国家卫生健康委员会,《宫颈癌诊疗规范（2018年版）》

2.孙可欣,郑荣寿,张思维等,《2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析》，2019年1月7日发表于《中国肿瘤》

3.上海市抗癌协会,《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2019版）》

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