一名82岁男性患者因全身虚弱伴精神状态改变2周至急诊科就诊。患者开始接受脑膜炎的经验性治疗，但随着患者出现惊厥发作，其神经功能进行性恶化。患者9天后死亡。尸检显示大脑液化性坏死（图C）。显微镜检查所见如图所示。

图片来源：N Engl J Med 2020;383:1262

诊断是什么？

1. 肉芽肿性阿米巴脑炎

2. 脑胶质瘤病

3. 狂犬病

4. 人类多瘤病毒2型

5. 克罗伊茨费尔特-雅各布病（克-雅病）

答案： 肉芽肿性阿米巴脑炎。 肉芽肿性阿米巴脑炎是一种罕见的致命性中枢神经系统感染，由自生阿米巴引起。显微镜检查显示滋养体和囊肿。聚合酶链反应确定为棘阿米巴种。

患者既往罹患B细胞淋巴瘤，已缓解10余年。

查体显示患者全身无力，无局部阳性体征。 入院1天后，患者出现失语、右侧肢体无力、精神状态改变。

磁共振成像（MRI）检查显示 左侧额叶近中线处信号异常， 增强扫描未见增强（图A，箭号）。腰椎穿刺采集脑脊液（CSF），实验室检查显示蛋白水平为159 mg/dL（参考范围，15～45），有核细胞455个，其中中性粒细胞为22%，淋巴细胞为46%。CSF培养结果呈阴性，细胞学检查未见恶性细胞。

尽管患者接受了针对细菌性、真菌性和病毒性脑膜炎的治疗， 患者意识障碍逐渐加重，并开始出现惊厥发作。 2天后复查MRI，结果显示 额叶、顶叶和颞叶大面积病变，并出现占位效应 （图B）。

患者于就诊后9天死亡。

尸检可见 脑液化性坏死 （图C）。显微镜检查可见滋养体（箭头）和囊肿（箭号）（图D），聚合酶链反应确定为棘阿米巴种， 确诊为肉芽肿性阿米巴脑炎。

肉芽肿性阿米巴脑炎

这种罕见的中枢神经系统感染由自生阿米巴（特别是棘阿米巴原虫）引起，通常是致命的。 阿米巴通过接触土壤或淡水传播。 与患者配偶沟通后了解到， 患者仅在养护盆栽植物时接触过土壤。

病例来源：N Engl J Med 2020;383:1262

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