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如果说激素是让SLE患者又爱又恨，那么它就是让患者“闻风丧胆”的存在。

脱发、月经不调、白细胞下降……每一项副作用都精准地*击狙**到觅友们脆弱的小心灵。更可恶的是，大部分觅友们在确诊之初都要跟它打交道！

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说了这么多，想必大家都知道今天的主角是谁了吧？没错，是它就是它——“毒性”最强的环磷酰胺。

相信大家一定都纳闷过，为什么这个药这么“毒”，还要用它呢？关键在于：它真的很好用！是不是很奇怪，莫不是真的应了“以毒攻毒”的说法？不不不，此事并不简单，它的好用关键因素在于，够“精准”！

为何这么说？接着往下看你就知道了~

01 出道即顶流的环磷酰胺

1958年环磷酰胺（以下简称CTX）正式登上历史舞台，从此开始了“顶流”药生。CTX一经问世就备受各大重症追捧，上至肿瘤、脑炎、白血病，下至神经病、风湿病都纷纷向它抛出橄榄枝，它也大大方方地接受了邀请，同时凭借着低廉的价格和不俗的疗效赢得了一众好评。

我们知道要想人前显贵人后必定受罪，CTX的风光是建立在对人体进行大肆“*压打**”的前提下。

CTX作为一种细胞毒化疗药物，同时也属于烷化剂类免疫*制剂抑**，其作用主要是破坏DNA 的结构，从而阻断其复制，导致细胞死亡。[1]这一原理专克肿瘤、自身免疫病等因自身异常细胞增生而引发的一系列非正常免疫反应的疾病表现，因此随着临床研究和应用的深入，CTX已成为广谱抗肿瘤药同时也是目前作用最强、应用最多的免疫*制剂抑**之一。[2]

02 CTX是SLE治疗的神兵利器

CTX的“神力”源于强大的细胞抑制力，它能够抑制细胞增殖，非特异性地*伤杀**抗原敏感性小淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。它对B细胞的作用更为显著，对于受抗原刺激进入分裂时的B细胞和T细胞有相同作用，对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。

我们知道，SLE的发病与B细胞受到某些不明原因刺激、生成大量异常自身抗体有着很大的关系，因此临床上控制SLE病情的思路也很一致，那就是：抑制B细胞的成熟和增殖。[3]

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对SLE患者而言，CTX是熟悉的老朋友，在狼疮急进期医生一般采取CTX联合糖皮质激素的方案来达到尽快缓解疾病的目的，【CTX累计冲击量】也成为觅友们初识狼疮后必须掌握的一个知识点，这关乎着后续用药方案的制定与调整。

之所以大部分医生会选择CTX做抵御SLE的第一道防线，原因有二：一是CTX的免疫抑制作用；二是CTX的直接抗炎作用。让它在SLE治疗中大放异彩。

据研究表明，CTX联合泼尼松治疗SLE疗效更为显著，安全可靠，值得在临床上推广使用。[4]糖皮质激素联合小剂量CTX用于治疗重症SLE患者，可以明显改善治疗效果，使患者能更快地恢复。[5]与此同时，在狼疮肾炎的治疗上，CTX也有着独到之处。针对难治性肾病综合征，大剂量CTX冲击加激素治疗的不良反应相对较小，是可以采取的有效治疗方案。[6]

03 严重副作用与好疗效如影随形的CTX

俗话说，事出反常必有妖。性价比如此之高的CTX也有着“致命”短板——细胞毒性和骨髓抑制。顾名思义，它的副作用对人体而言很不友好。

胃肠反应：

无论口服或是静脉注射都会出现食欲减退、恶心和呕吐等症状，该不适在停药2~3天后可自行消失。在此期间，患者可多进食易消化、味道清淡爽利的食物。

影响血液系统：

白细胞减少是最常见的表现，最低值一般出现在用药后的1~2周，多在2~3周后恢复。白细胞减少期间，患者应做好防感染准备，常戴口罩、勤洗手、减少外出等。

肝毒性：

CTX的主要代谢物丙烯醛有肝毒性，伴有氨基转移酶升高，该情况多为一过性，用药期间可遵医嘱定期监测肝功能。

影响泌尿功能：

大剂量给药时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿。此处需注意与肾炎症状区分。

影响生殖功能：

CTX可引起生殖毒性，如停经或精子缺乏。影响卵巢功能导致卵巢早衰，不孕不育。因此，使用CTX需严格根据医嘱把控剂量和时长，育龄期女性在怀孕前3个月停用，孕期非必要不使用，哺乳期禁用。[7]

综上所述，CTX临床疗效确切、价格低廉、应用广泛，是前景广阔的药物。它的不良反应主要是在大剂量运用时发生，应用时需要严格把握适应症和用量，权衡利弊。

CTX一如糖皮质激素，在SLE治疗上有着一念成佛一念成魔的禅意。虽然患者们需要根据医嘱来接受治疗，但是充分了解所用药物的特性也很有必要，因为治病三分治七分养，知道好疗效背后的艰险才能打起十二分精神去应对，不至于在出现不适症状的时候盲目慌乱或一笑置之，延误了最佳弥补时机。

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封面图片来源：摄图网

责任编辑：互助君

文章作者：觅健小周，未经允许请勿转载

参考文献：

[1] 齐丽娟,宋雁,王伟,崔文明,张馨,刘兆平,孙拿拿,李宁.用 环磷酰胺建立小鼠免疫抑制动物模型[J].卫生研究.2010（03）313-314

[2] 韦凤华. 环磷酰胺临床应用研究进展[J]. 中国药事, 2013(03):324-326.

[3] Sanz I, Lee F E H. B cells as therapeutic targets in SLE[J]. Nature Reviews Rheumatology, 2010, 6(6): 326.

[4] 李岸, 李志平, 陈伟健,等. 环磷酰胺联合泼尼松在系统性红斑狼疮治疗中的疗效及安全性分析[J]. 中国现代药物应用, 2017(8).

[5] 胡煜琳, 刘代强. 糖皮质激素联合小剂量环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮效果分析[J]. 中国临床医生杂志, 2015, 43(2):39-41.

[6] 魏怡俊. 大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J]. 中国医药指南, 2012(17):239-240.

[7] 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases[J]. Arthritis Care & Research, 2020, 72.