基于目前关于类风湿关节炎 (RA) 治疗的最佳证据，更新过的2018年APLAR治疗推荐特别关注靶向治疗的作用, 为临床医生提供影响当前实践的新进展。本次更新提供了基于当前最佳证据和专家临床意见的16项RA治疗推荐。推荐1-3涉及使用传统合成的缓解疾病抗风湿药物。接下来的3条推荐（4-6）涵盖了靶向治疗前对感染和合并症进行筛查和管理的需求，而之后的7条推荐则重点关注这些药物的使用。最后3条推荐则详细阐述了在妊娠、肿瘤、大型手术等特殊情况下RA患者的靶向治疗。
在亚太地区，类风湿关节炎仍然是一个严重的健康问题。RA患者可以从有效的靶向治疗中获益，更新后的治疗推荐为临床医生提供了用药指导。
2018年APLAR-RA治疗推荐共16条，如下：
推荐1
RA一经诊断，立即开始传统合成改变病情抗风湿药物（csDMARD）的单药治疗，首选甲氨蝶呤（MTX）；
推荐2
患者如果不能耐受MTX，可以使用其他csDMARDs，如来氟米特、柳氮磺胺吡啶作为一线治疗。羟基氯喹、艾拉莫德、布西拉明、环孢霉素、肌注金制剂或他克莫司如果条件许可，也可以作为考虑；
推荐3
对于高疾病活动度患者，考虑csDMARDs联合治疗，并严密监测治疗相关的毒性；
推荐4
启动靶向治疗之前，要评估患者是否存在活动性或间发性感染、是否有淋巴细胞增生性疾病、皮肤肿瘤、疫苗接种、怀孕等并发症；
推荐5
A.启动靶向治疗前，所有患者要筛查是否存在如结核杆菌（TB）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病（HIV）（高危人群）感染，对存在活动性或潜伏性上述感染的患者应接受相应治疗；
B.对于潜伏性结核杆菌（TB）的RA患者，建议根据国家特定指南进行预防治疗，以预防TB复发。
C.对于乙型肝炎病毒（HBV）感染（活动性或隐匿性）的RA患者，应遵医嘱抗病毒治疗，预防HBV复发。
推荐6
A. 应在靶向治疗开始前进行疫苗接种；
B.靶向治疗期间禁止接种减毒活疫苗；可接种肺炎球菌和流感疫苗；HBV、HPV和脑膜炎球菌疫苗在合适的时机下可以接种；
推荐7
对csDMARD不能耐受或应答不佳的中到高疾病活动度的RA患者，推荐使用靶向治疗，包括TNF*制剂抑**、非TNF*制剂抑**和JAK*制剂抑**；
推荐8
基于现有证据，所有的靶向治疗药物联合甲氨蝶呤（MTX）或csDMARDs治疗RA同等有效；
推荐9
所有接受靶向治疗的RA患者都应严密监测治疗相关毒性的不良反应；
推荐10
对既往有结核或潜伏性结核的RA患者（或尽管筛查呈阴性但风险仍然很高的患者），靶向治疗优选非单抗类TNF*制剂抑**；
推荐11
对HBV再激活风险增加的RA患者，除利妥昔单抗外其他靶向治疗均可使用。
推荐12
靶向治疗6个月仍不能达到缓解或者低疾病活动度者才建议考虑调整靶向治疗方案；
推荐13
对确诊的RA患者，特别是还同时联合使用csDMARD治疗的患者，只有在疾病持续缓解至少12个月时才考虑靶向治疗的减停；
推荐14
对既往患有实体癌并接受治疗的RA患者，靶向治疗可以使用，但需谨慎；
推荐15
对接受外科手术治疗的RA患者，推荐暂停使用靶向治疗，待伤口愈合良好再恢复使用；
推荐16
对于确诊RA的妊娠患者，如果病情不能控制，可考虑继续TNF*制剂抑**的治疗（首选依那西普或赛妥珠单抗）。
原 文
2018 update of the APLAR recommendations for treatment of rheumatoid arthritis
Aim
To update recommendations based on current best evidence concerning the treatment of rheumatoid arthritis (RA), focusing particularly on the role of targeted therapies, to inform clinicians on new developments that will impact their current practice.
Materials and methods
A search of relevant literature from 2014 to 2016 concerning targeted therapies in RA was conducted. The RA Update Working Group evaluated the evidence and proposed updated recommendations using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) approach, to describe the quality of evidence and strength of recommendations. Recommendations were finalized through consensus using the Delphi technique.
Results
This update provides 16 RA treatment recommendations based on current best evidence and expert clinical opinion. Recommendations 1‐3 deal with the use of conventional synthetic disease‐modifying antirheumatic drugs. The next three recommendations (4‐6) cover the need for screening and management of infections and comorbid conditions prior to starting targeted therapy, while the following seven recommendations focus on use of these agents. We address choice of targeted therapy, switch, tapering and discontinuation. The last three recommendations elaborate on targeted therapy for RA in special situations such as pregnancy, cancer, and major surgery.
Conclusion
Rheumatoid arthritis remains a significant health problem in the Asia‐Pacific region. Patients with RA can benefit from the availability of effective targeted therapies, and these updated recommendations provide clinicians with guidance on their use.
APLAR rheumatoid arthritis treatment recommendations: focus on targeted therapy
Recommendation
文章出处:
Chak Sing Lau, Faith Chia, Leonila Dans, Andrew Harrison, Tsu Yi Hsieh, Rahul Jain, Seung Min Jung,Mitsumasa Kishimoto, Ashok Kumar, Khai Pang Leong, Zhanguo Li, Juan Javier Lichauco, Worawit Louthrenoo, Shue Fen Luo, Rong Mu, Peter Nash, Chin Teck Ng, Bagus Suryana, Linda Kurniaty Wijaya, Swan Sim Yeap. International Journal of Rheumatic Diseases. 2019.02.27
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