肩锁关节脱位是一种常见的损伤，占肩部损伤的9%~12%，主要表现为肩关节的疼痛及活动受限，临床治疗存在一定的漏诊率。

得益于大量新的手术技术及内固定材料在肩锁关节脱位应用，目前治疗得到较大改善。

但治疗仍有争议，术后残留肩痛仍比较常见。

肩锁关节解剖及生物力学

肩锁关节是由锁骨远端及肩峰共同组成的微动关节，关节中有软骨盘，周围有关节囊包绕。

肩锁关节周围稳定结构分为动态稳定结构及静态稳定结构。

其中静态稳定结构包含肩锁韧带、喙锁韧带以及喙肩韧带，其中肩锁韧带主要维持肩锁关节前后稳定。

而喙锁韧带及喙肩韧带维持肩锁关节垂直稳定。

但是喙锁韧带也有一部分前后稳定作用。

喙锁韧带分为锥状韧带和斜方韧带韧带。

动态稳定结构主要由三角肌及斜方肌组成，主要协同静态稳定结构维持肩锁关节的稳定。

肩锁关节脱位分型

（1）Tossy分型

1963年，Tossy等根据肩关节X线锁骨远端对比肩峰移位程度分为3型。

1型：肩锁关节X线无移位表现，仅有肩痛症状，提示肩锁韧带部分或完全损伤,喙锁韧带无损伤，一般是肩锁关节扭伤；2型：X线锁骨远端上移超50%，肩锁韧带完全撕裂,同时伴有喙锁韧带损伤，提示肩锁关节半脱位；3型：X线锁骨远端较肩峰上移100%，肩锁韧带及喙锁韧同时发生断裂,锁骨与喙突之间的间距明显增大，提示肩锁关节完全脱位。

Tossy分型在临床广泛应用多年，此分型简明扼要，根据X线的表现严重程度分为三型，简单实用，对于一些特殊类型的移位未包含在分类中。

（2）Rockwood分型

Rockwood等在Tossy分型基础上进一步细化，分为6型，Ⅰ型：与Tossy分型1型基本一致，X线一般无明显表现，提示肩锁韧带挫伤,喙锁韧带完整,肩锁关节相对稳定;Ⅱ型：X线表现为锁骨远端轻度上移，表现为半脱位状态，提示肩锁韧带断裂,喙锁韧带挫伤;Ⅲ型：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂,X线喙锁间隙较正常增大25%~100%;Ⅳ型：在Ⅲ型基础上,伴有喙锁韧带从锁骨撕脱,X线腋位片显示锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌;Ⅴ型：在Ⅲ型基础上,伴有喙锁间隙较正常增大100%~300%;Ⅵ型：此种类型少见，在Ⅲ型基础上,伴有锁骨外侧向下脱位于喙突或肩峰下。

Rockwood分型较Tossy分型更加细致全面，将损伤类型与损伤机制相结合，倾向于解剖，更有利于指导临床治疗，方便医师术前制定内固定材料及韧带修复手术策略。

Rockwood分型是目前临床最常用的分型，但随着临床技术的发展以及对肩锁关节研究的深入，Rockwood分型已经不能满足临床需求。

RingenbergJD通过研究6名专业培训医生对50名确诊为肩锁关节脱位患者利用Rockwood分型进行阅片分型，结果发现偏差较大，Rockwood分型具有一定弊端。

LauETC等同样对确诊肩锁关节脱位患者利用Rockwood分型进行阅片分型，结果发现Rockwood分型可靠性不强，可用通过拍摄标准化肩关节X线提高可靠性，建议进一步细化分型。

Krausetal在Rockwood分型基础上进一步深化，将Rockwood分型Ⅰ、Ⅱ型再各分为两种亚型，A：无或部分动态水平移位;B：完全动态水平移位。

肩锁关节脱位的治疗

（1）保守治疗

目前多数学者认为RockwoodⅠ、Ⅱ型可采取保守治疗，III型的治疗目前有争议，而IV、V及VI型可采取手术治疗。

目前保守治疗常用方法有胶带、硬板或者石膏下压肩锁关节，达到复位稳定的结构，但此种方法对皮肤伤害较大，病人痛苦较多，一般难以忍受长时间固定。

黄公怡等在2000年首先介绍ZERO位固定治疗急性肩锁关节脱位，此种方法要求将患者患肢上臂外展及上举155度，脱位的锁骨远端与肩峰合拢，固定于此位置，从而达到复位及固定目的，23例患者保守治疗取得满意疗效。

此种方法固定给病人带来生活不便，同时长时间外展及前倾，可能对上肢血管神经有一定损伤，需要定期观察肢体血运及感觉情况。

（2）手术治疗的时机

临床上习惯把受伤时间3周内的损伤称为急性肩锁关节脱位，3周后为陈旧性肩锁关节脱位。

DirkMaier等通过对急性肩锁关节脱位患者术中肩锁韧带进行细胞组织学分析，通过对1周、2周、3周不同组织形态分析得出急性肩锁关节脱位受伤应在1周内手术，已利于生物愈合潜力。

StortiTM等人通过回顾性分析30名肩锁关节脱位患者分为根据手术时间分为3周内及3周后两组，通过分析得出对于受伤3周内行手术治疗患者喙锁间距及临床疗效更佳，作者建议肩锁关节脱位应在3周内手术。

目前对于急性肩锁关节脱位，一般不需要行韧带重建手术，而对于陈旧性肩锁关节脱位，韧带重建具有更好疗效。

（3）肩锁关节固定

1、克氏针张力带

此手术是在肩锁关节复位后，克氏针由肩峰固定至锁骨远端，利用张力带原理，达到牢靠固定，以持续肩锁关节结果的稳定，此法操作简单，固定牢靠，且经济实用。

在锁骨钩钢板出现之前，是当时治疗肩锁关节脱位的主流手术方式。

但此种方式忽视了肩锁关节的微动，易造成克氏针的移位、肩关节疼痛等并发症。

同时克氏针穿透关节面，损伤了关节软骨，易发生创伤性关节炎。

有学者认为，克氏针张力带与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，克氏针张力带不符合生物力学内固定的原则,术后并发症较多。

2018年郭前进等等介绍了一种利用髌骨针钢丝张力带闭合复位治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位，钢丝穿过髌骨针尾部避免钢针松动，具有微创、稳定效果。

陶日东等在肩锁关节复位后，复位后克氏针固定肩锁关节，利用爱惜康缝线钻孔固定喙突及锁骨远端，NICE结收紧固定缝线，并修复肩锁及喙锁韧带，取得满意疗效。

2、锁骨钩钢板

锁骨钩钢板是利用锁骨钩插入肩峰下，利用杠杆原理下压复位锁骨远端，达到复位效果，同时固定螺钉，进一步维持复位效果。

对于急性肩锁关节脱位锁骨钩钢板可以单独使用，利用下压后喙锁韧带疤痕愈合达到治愈目的，也可辅助喙锁韧带修复后维持肩锁关节位置。

锁骨钩钢板操作简单，具有强大的稳定效果，同时保留了肩关节的微动，符合生物力学，目前在临床上广泛应用。

陈苏云等报道在RockwoodⅢ型肩锁关节脱位，应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位12例患者中，术后肩关节复位率100%，肩关节功能恢复良好率100%。

锁骨钩钢板也有较多弊端，锁骨钩钢板手术一般需要二次取除内固定，增加患者损伤及治疗费用。

郑泽锌等在2021年回顾性分析185例肩锁关节脱位行锁骨钩钢板手术病人，6例患者出现术后脱钩，9例患者出现术后肩峰撞击，4例患者出现术后肩关节疼痛，4例螺钉松动，5例出现钢板断裂。并发症可能与手术技术及术后病人不合理功能锻炼有关。

术中可以通过调节锁骨钩与肩峰匹配程度，减少术后并发症。

锁骨钩钢板可联合弹性固定手术，取得满意疗效。

（4）喙锁关节固定

1、刚性固定

此种方法是利用刚性内固定材料下压复位及固定喙锁关节，达到愈合的目的。

此种手术方法具有操作简单及价格低廉等优点。

对比克氏针张力带治疗肩锁关节脱位，具有不损伤关节软骨面的优点。

然而，同样由于忽视了肩锁关节的微动，易操作内固定断裂、失效等风险。

此手术方法需要二次手术取除内固定，延长治疗时间。

此手术方法目前临床使用较少。

2、弹性固定

弹性固定是指应用自体、异体或者人工肌腱以及袢钢板等，模拟或者重建喙锁韧带，以达到恢复肩锁关节的生物力学稳定的目的。

手术可利用锁骨钩钢板进行肩锁关节复位后，分别在喙突及锁骨远端钻孔，通过钢丝牵拉自体、异体或者人工肌腱穿骨道后固定。

此法重建喙锁韧带，符合生物力学，长期效果优良。

单纯锁骨钩存在再脱位风险。

此术式不仅适用于急性肩锁关节脱位，同样可应用于陈旧性肩锁关节脱位。

如用自体肌腱需要增加切口，增加了病人损伤。

另一种手术方法是利用袢钢板穿锁骨远端及喙突复位固定肩锁关节，此手术方法通常不需要二次取除内固定，避免了病人的再次损伤，减少了经济负担。

（5）关节镜技术

随着微创理念的深入，目前外科手术走向微创化。

随着肩关节镜技术的发展与普及，越来越多的术式可在肩关节镜下进行。

肩关节镜具有切口美观、创伤小、恢复快、不需要二次拆除内固定等优点。

目前常用肩关节镜下手术方式为袢钢板固定术，手术在肩关节镜监视下分别在锁骨远端及喙突钻孔，带线牵拉袢钢板，收紧固定。

也可镜下用自体或者异体肌腱重建。

结语

综上所述，目前对于肩锁关节解剖及生物力学研究较为深入，基本达成一致。

Rockwood分型为目前主流分型，但存在一定局限性。

目前X线是最常用检查方法，有一定漏诊率，CT及MR检查能更进一步明确诊断。

根据分型对肩锁关节治疗，肩锁关节手术治疗重点在于重建肩锁关节生物稳定性，目前在肩锁关节脱位朝肩关节镜及导航辅助微创方向发展。